四川省犍为县人民医院 614400
【摘要】目的：分析持续硬膜外麻醉联合陪伴分娩的临床应用价值。方法：择取2016年8月至2017年8月我院收治的112例妊娠孕产妇，随机将所选产妇分成对照组和研究组，分别采用持续硬膜外麻醉+常规分娩护理、持续硬膜外麻醉+陪伴分娩护理。结果：研究组缩宫素以及麻醉药用量、分娩时疼痛评分、总产程、产后2小时出血量均明显低于对照组（P<0.05），且自然分娩率明显高于对照组（P<0.05）。结论：持续硬膜外麻醉联合陪伴分娩的临床应用效果良好,值得推广。
【关键词】持续硬膜外麻醉；陪伴分娩；临床应用
[abstract] objective: to analyze the clinical application value of continuous epidural anesthesia combined with childbirth. Methods: will pick in August 2016 to August 2017, our hospital 112 cases of maternal pregnancy, will randomly selected women were divided into control group and research group, adopting continuous epidural anesthesia with conventional delivery care, continuous epidural anesthesia + delivery care company. Results: the team oxytocin and drug dosage, childbirth pain score, the total labor, 2 hours of postpartum haemorrhage amount were significantly lower than the control group (P < 0.05), and natural births are significantly higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: the clinical application of continuous epidural anesthesia combined with the delivery is good and worth promoting.
[key words] continuous epidural anesthesia; Accompany childbirth; Clinical application of
分娩是一个自然生理过程，在这一过程中，陪伴分娩的应用取得良好效果。陪伴分娩指的是产程中由有生育经验且工作经验丰富的助产护士全程陪伴，并通过自身经历以及专业知识为分娩过程提供技术指导、生理以及心理支持，直到产妇分娩结束[1]。陪伴分娩是一种重要的心理疗法模式，其主要是帮助产妇顺利分娩。本文分析持续硬膜外麻醉联合陪伴分娩的临床应用价值，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年8月至2017年8月我院收治的112例妊娠孕产妇，所选产妇及其家属均同意参与本次研究，且经过伦理委员会批准，所有产妇均未出现试产禁忌症、内外科合并症等。排除有镇痛药物过敏史、麻醉禁忌症以及精神障碍产妇等。随机将所选产妇分成对照组和研究组，对照组年龄最大为38岁，最小为21岁，平均年龄为（38.2±2.2）岁，孕周最多为41周，最少为37周，平均孕周为（38.5±2.1）周；研究组年龄最大为37岁，最小为22岁，平均年龄为（38.1±2.1）岁，孕周最多为40周，最少为38周，平均孕周为（38.8±2.3）周。两组产妇各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2方法
所选产妇均行以持续硬膜外麻醉，对照组采用常规分娩护理，在宫口开3cm时送入产房，对心电监护设备进行连接，将静脉通路开放，在L2-L3或L3-L4时进行穿刺，置管成功后，对导管进行固定，将舒芬太尼（0.4μg）和浓度为0.1%盐酸罗哌卡因（8-10ml）注入，30分钟后对运动神经阻滞分级以及镇痛半面进行测试，达到预期效果之后与PCA泵连接，以6-8ml速度对舒芬太尼（0.4μg）和浓度为0.08%盐酸罗哌卡因（80ml）进行释放，根据产妇疼痛程度可追加释放麻醉药物。分娩期间，由助产护士对产妇行常规护理，待宫口全开之后，指导产妇用力娩出胎儿，完成分娩之后观察2小时，如果出现难产现象则应及时转剖宫产或阴道助产。
研究组在常规护理基础上加行陪伴分娩护理，从产妇怀孕32-34周开始由具有生育经历和丰富产科经验的助产护士陪伴，带领孕妇参观产房，了解产房的设备设施，同时与产妇进行交流，对其兴趣爱好和性格特点进行了解，每周开展电话随访，对妊娠晚期注意事项进行及时告知，产前保持联系，取得孕妇的信任。在孕妇出现规律宫缩之后，在助产护士和家属陪伴下将产妇送入导乐室，实施一对一全程式陪护，在宫缩间歇为产妇提供支持和鼓励，如果出现阵痛现象，护士则指导产妇用鼻吸气并用口呼气。对于存在紧张情绪的患者，可通过转移注意力和触摸等方式进行缓解，并帮助产妇按摩腰骶部，以缓解疼痛。在产程中，对产妇的饮食进行指导，并帮助产妇选择正确体位。待宫口开大2-3cm之后，对产妇行持续硬膜外麻醉，麻醉方法与对照组相同。在第二产程中，对腹压的运用进行正确指导，分娩30分钟早接触和早吸吮，并帮助按摩子宫，观察2小时，如果出现难产现象则应及时转剖宫产或阴道助产。
1.3临床观察指标
观察并记录两组产妇的缩宫素以及麻醉药用量、分娩时疼痛评分、总产程、产后2小时出血量、新生儿Apgar评分、自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率。其中分娩时疼痛评分是采用视觉模拟评分法进行评价。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩进程中各项指标比较
研究组缩宫素以及麻醉药用量、分娩时疼痛评分、总产程、产后2小时出血量均明显低于对照组（P<0.05），两组新生儿Apgar评分比较无显著差异（P>0.05）。见表1：
3讨论
据相关研究指出，自然分娩过程需要经过疼痛才能娩出胎儿，其中剧烈疼痛、重度疼痛、中度疼痛占比分别为35%、37%、28%。产程中的疼痛不仅会使产妇出现过度换气，而且不利于心血管和内分泌等，另外分娩过程也会给产妇造成心理阴影，对新生儿照护不利，这也是引发产后抑郁的一个重要原因。近些年，伴随经济的不断发展，人们生活水平提高，对医疗服务的要求也不断增加，这也促进了医疗模式的转变，不断向人性化服务进行转变，不仅需要使产妇分娩过程中疼痛得到缓解，还需要保证身心健康，这也是产科医护人员需要重点研究的内容[2]。
本研究中，持续硬膜外麻醉联合陪伴分娩的应用是围绕产妇所开展的产时服务，在使用药物镇痛的前提下开展陪伴分娩服务，可以使产妇服务质量得到提升。据本研究结果显示，采用陪伴分娩的产妇宫缩素用量以及麻醉药用量均比采用常规分娩护理的产妇少，同时分娩时疼痛评分比采用常规分娩护理的产妇低，另外总产程时间比采用常规分娩护理的产妇短，产后24小时出血量明显比采用常规分娩护理的产妇少，由此可见持续硬膜外麻醉联合陪伴分娩可以为产妇提供更加贴心和舒适的服务，提高产科质量[3]。
产妇无痛分娩是现阶段产科文明的标志，同时也是产科优质服务的体现，椎管内镇痛的效果以及安全性已经得到广泛认可，但药物镇痛无法使产妇的焦虑、紧张等负性情绪得到缓解，因此会使产程进展受到影响，同时也会使产妇疼痛程度增加。而陪伴分娩服务由具有生育经验以及丰富临床工作经验的护理人员担任，在怀孕期间与产妇建立良好的关系，并在分娩过程中为产妇提供生理护理、心理护理以及饮食护理等全方位护理服务，使产妇感受到更加优质的护理服务，增加产妇安全感和信任感[4]。据本次研究结果显示，采用陪伴分娩的产妇自然分娩率为89.29%，而采用常规分娩护理的产妇自然分娩率为75.00%，由此可见陪伴分娩在产科中的应用可以使自然分娩率提高。据相关研究指出，陪伴分娩可以使剖宫产率降低，本研究结果中的研究组和对照组的剖宫产率分别为8.93%、17.86%，研究组剖宫产率稍低于对照组，但组间无统计学差异，这可能与病例采集数据少相关。由此可见，陪伴分娩在产科中的应用体现了以人为本的理念，将产妇作为服务中心，使产后并发症发生概率降低，提高了母乳喂养率，具有显著临床价值。
结语：
持续硬膜外麻醉联合陪伴分娩的临床应用为产妇提供了生理及心理支持，使产科质量得到提升，同时也体现了人文理念，值得推广。
【参考文献】
[1]马志勇,黄睿.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用的对比分析[J].中国医药指南,2017,15(23):53-54.
[2]占玉兰.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果分析[J].当代医学,2016,22(14):77-78. [3]阳涛,龙振华,袁燕.全身麻醉联合持续硬膜外麻醉在妇科手术中的临床应用[J].中外医学研究,2016,14(04):31-32.
[4]王芳.浅谈全程陪伴联合硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的护理效果[J].医药前沿,2016,06(21):297-298.
论文作者:杨丽君
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
标签：产妇论文; 疼痛论文; 硬膜外论文; 产科论文; 对照组论文; 临床应用论文; 常规论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;