（浙江大学医学院附属第一医院；浙江杭州310003）
关键词：化疗栓塞；腹痛；危险因素；综述
全球每年超过５０万人罹患肝癌，其中一半以上发生在中国[1]。肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE) 主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的，是不能手术切除的中晚期原发性肝癌和肝转移瘤的主要治疗手段[2]。腹痛常在术后10min内即可发生，可以表现为突发的剧烈疼痛，24小时内最为严重 ，有研究报道显示约 40%以上的患者会出现严重疼痛需要紧急治疗。因此，如何预防和减轻TACE术后疼痛，对提高患者生活质量和缩短住院天数具有重要的现实意义。现就TACE术后腹痛的危险因素的研究综述如下。
1 概述
近年来，随着无痛理念的日益普及，TACE术后疼痛问题已引起国内外学者的广泛关注。本中心前期开展TACE多模式镇痛研究，采用以麻醉阿片类药物PCIA为主导，结合NSAIDS非甾体类解热镇痛药物联合的预防性、多模式镇痛方法，能有效预防和减轻曾有严重TACE疼痛史的患者再次行介入治疗时疼痛的发生，但该方案是否适用于其他TACE疼痛高风险人群尚不明确。
此外，既往针对TACE术后疼痛风险高危人群的研究报道较少，相关研究显示患者年龄、栓塞方式、肿瘤大小和位置、阿霉素使用剂量等等多种因素可能与TACE疼痛发生相关，但仍存在较大争议；目前尚缺乏预测TACE术后疼痛风险的有效工具[3]。因此，本研究旨在对 TACE患者术后严重腹痛的风险因素进行分析，构建风险预测模型，并进一步评价以PCIA为主导的预防性、多模式的镇痛方法对疼痛高风险人群的应用效果。而对预测疼痛低风险人群仍采用常规镇痛方法，有利于提升临床工作效率，优化成本-效益。为制定以护士为主导的TACE疼痛标准化作业管理程序SOP提供理论参考和科学依据。
2 国内外TACE术后腹痛危险因素的研究现状和发现趋势
2.1 国外研究现状和发展趋势
美英等医疗发达国家目前已将符合适应症的TACE纳入日间手术的范畴。美国对TACE镇痛使用的阿片类药物剂量远高于中国，可能和镇痛理念的差异，以及他们对疼痛药物的广泛使用造成耐受有关。为了进一步优化TACE患者的管理方案，研究显示肿瘤负荷、载药微球栓塞、栓塞综合征史、阿霉素剂量和慢性疼痛史是PES的独立相关因素，其中前三项是强预测因子，以此构建的预测模型具有较好的预测能力，敏感度79%，特异度44.2%，阴性预测价值90%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹痛是PES症状的其中之一，但并不等同于PES，所以PES预测模型并不一定完全适用于TACE术后疼痛的预测，需要进行进一步独立的研究。此外，不同的肿瘤性质、术中操作、栓塞材料、栓塞程度及药物剂量等因素都可能对介入相关性疼痛的发生产生影响。
2.2 国内研究现状和发展趋势
近年来，随着“免于疼痛是基本人权”“疼痛是第五生命体征”等理念的日益普及，TACE术后疼痛问题已引起国内学者的广泛关注。目前相关研究主要集中于围手术期镇痛药物选择及非药物镇痛技术的开展。目前国内医院普遍使用常规镇痛方案，即根据三阶梯止痛原则，术中使用利多卡因等镇痛药物预防和治疗疼痛，术后根据患者疼痛评分等级对应使用镇痛药物，如轻中度疼痛静脉注射帕瑞昔布、氟比洛芬等非甾体类抗炎药(NSAIDS），重度疼痛使用曲马多、哌替啶或吗啡等阿片类药物。
从流行病学角度，研究者有关TACE疼痛的危险因素研究结果亦不尽相同,现阶段普遍认为可能和年龄、肿瘤大小、肿瘤接近肝包膜、栓塞药物种类和剂量等因素有关，仍需要大量的循证研究加以证实。
3 结语
明确TACE术后疼痛的风险因素，构建TACE疼痛预测模型，可以实现前瞻性地识别TACE术后疼痛高危人群，进一步对筛选出的高危人群实施预防性、多模式、个性化的镇痛方案，对于TACE术后疼痛管理具有重要意义。因此，鉴于目前国内外关于TACE术后疼痛的风险因素尚无定论，本研究旨在对 TACE患者术后疼痛的风险因素进行分析，评价风险预测价值，从而构建TACE患者术后严重疼痛的预测模型，并基于该模型开发预测疼痛的量化筛查工具，以期实现TACE患者预防性、多模式、个性化的疼痛管理，降低患者疼痛的发生概率，改善患者就医体验。
参考文献：
[1]王艳梅，孙志强，王修.TACE术后并发肝癌栓塞后综合征病人护理的研究进展 [J].2017,31(33):4190-4192.
[2]孙军辉，陈新华.精准肝胆胰微创接治疗[M].北京：人民卫生出版2018118-125.
[3]Iv N，Kong Y，Mu L，et a1．Effect of perioperative parecoxib sodium on postoperative pain control for transcatheter arterial chemoembolization for inoperable hepatocellular carcinoma：a prospective randomized trial[J]．Eur Radiol，2016，26(10)：3492—3499．
论文作者:李琰,卞丽芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：疼痛论文; 术后论文; 栓塞论文; 因素论文; 患者论文; 肿瘤论文; 风险论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;