陈兰
（广东三九脑科医院药剂科 广东 广州 510510）
【摘要】 目的：评价我院特殊使用级抗菌药物的应用情况。方法：选取2013年5月～2014年12月我院特殊使用级抗菌药物的消耗数据，同时采用回顾性的方法对2014年5～12月应用特殊使用级抗菌药物的病例进行分析。结果：2014年5～12月特殊使用级抗菌药物的销售金额为118万元，占抗菌药物的11.68%（较2013年同期下降51.33%）。136份病历使用特殊使用级抗菌药物，共使用6种，160次特殊使用级抗菌药物。微生物送检率为93.13%，病原学检查阳性率为63.02%，其中有78人次根据药敏结果申请用药，占52.35%，其余为经验性用药。160人次中，单独用药的有77人次，两联用药的有69人次，三联用药的有22人次，四联用药的有1人次。结论：医院对特殊使用级抗菌药物实行会诊后，特殊使用级抗菌药物的使用得到较好控制，特殊使用级抗菌药物的临床应用基本合理，但部分患者存在“大包围”用药情况，特殊使用级抗菌药物仍需加强管理。
【关键词】 特殊使用级；抗菌药物；合理应用
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0384-03
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院实际情况，我院于2014年5月起对特殊使用级抗菌药物实行专家会诊制，我院的特殊使用级抗菌药物有万古霉素、去甲万古霉素、美罗培南、亚胺培南西司他丁、两性霉素B（含脂质体）、伏立康唑。本文对我院2014年5～12月特殊使用级抗菌药物情况进行统计分析，为临床安全、有效、经济、合理的使用抗菌药物提供参考。
1.资料与方法
选取2013年5月～2014年12月我院特殊使用级抗菌药物的消耗数据，包括药品名称、数量、规格、金额等，同时采用回顾性的方法对2014年5～12月应用特殊使用级抗菌药物的病历进行分析，查看患者的住院病历以及相关检查，评价其应用特殊使用级抗菌药物的合理性。
2.结果
2.1药品使用情况
2013年5～12月我院住院患者抗菌药物销售金额占全部药品销售金额的5.83%，其中特殊使用级抗菌药物占抗菌药物的24%。2014年5～12月抗菌药物销售金额占全部药品销售金额的5.46%,其中特殊使用级抗菌药物占抗菌药物的11.68%，较2013年同期下降51.33%。随着医院业务的不断扩大，收治患者的人数增大，我院药品销售金额持续升高，但抗菌药物特别是特殊使用级抗菌药物占比明显下降（见附表1），说明特殊使用级抗菌药物实行专家会诊制对控制特殊使用级抗菌药物的使用有一定的影响。
2.2 患者一般情况 2014年5～12月一共有136人使用了特殊使用级抗菌药物，其中男性91人，占66.91%；女性45人，占33.09%。
2.3特殊使用级抗菌药物使用情况 全院各病区使用特殊使用级抗菌药物的情况相差较大，136份病历使用特殊使用级抗菌药物，其中综合（二）区有77人次，占48.12%，其次是外五科、外七科、内二科、肿瘤科，这主要与病区收治的疾病有关。各种原因导致或并发的颅内感染、肺部感染为我院使用特殊使用级抗菌药物的主要病种（见表2）。136份病历使用特殊使用级抗菌药物一共160人次，其中美罗培南、万古霉素各58人次，亚胺培南西司他丁27人次，两性霉素B（含脂质体）11人次，伏立康唑、去甲万古霉素各3人次。160人次使用特殊使用级抗菌药物中，有149人次在申请用药前送检标本，送检率为93.13%。按照2012年抗菌药物专项整治要求，接受特殊使用级抗菌药物的微生物送检率应不低于80%，本院送检率达到93.13%，符合要求。136例患者一共送检了192份标本，阳性表本121份，阳性率为63%。有78人次根据药敏结果申请用药，占52.35%；有55人次送检了标本，但因患者病情危重，医生根据感染部位、临床表现等在药敏结果回报前经验性用药，占36.91%；有16人次标本培养结果阳性，但医师认为培养结果与患者的临床表现不相符，判断标本可能是污染或该病原菌为定植菌未根据药敏结果用药占10.74%（见表3）。
2.4 联合用药 136例患者中，58例单独用药，占42.65%，其余联合用药，占57.35%，其中55例两联用药，22例三联用药，1例四联用药。单独用药中，美罗培南单独使用较普遍，其次是万古霉素。我院颅脑手术病人较多，美罗培南容易透过血脑屏障，适用于颅内感染的患者，因此在我院使用较多（见表4）。
3.病原学检查情况
136例患者一共送检了192份标本，阳性表本121份，阳性率为63%。送检的标本包括痰液、脑脊液、血液、中段尿等。培养的细菌主要有MRS（31株）、鲍曼不动杆菌（19株）、铜绿假单胞菌（14株）、肺炎克雷伯氏菌（13株）。培养的真菌主要有隐球菌（10株），白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌各1株（见表5）。
4.患者病情转归情况
136例使用特殊使用级抗菌的患者中，71例患者好转，56例未好转出院或转院，3例死亡，6例使用药物疗程≦48小时，无法评估其疗效（见表6）。
5.讨论
5.1 我院从2014年5月起对特殊使用级抗菌药物实行专家会诊制，实行会诊制后在医院药品销售总金额上升的情况下，特殊使用级抗菌药物的销售金额和占比都明显下降，说明我院对特殊使用级抗菌药物实行专家会诊制是合理有效的，为抗菌药物的合理应用奠定的基础。
5.2 我院为脑专科医院，颅脑损伤、脑血管疾病患者居多，病情复杂、危重，颅内感染合并肺部感染的患者较多。美罗培南因其血脑屏障通透性较好可同时兼顾颅内感染和肺部感染而使用较多（58人次）。万古霉素（58人次）主要针对病原学检查出MRSA和金黄色葡萄球菌的患者。两性霉素B含脂质体（11人次）主要针对隐球菌性脑膜脑炎的患者。
5.3 160人次使用特殊使用级抗菌药物中，有52.35%的患者根据药敏结果申请用药，47.65%为经验性用药。根据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关要求，应尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物，这要求医院加强临床病原学标本送检，提高病原菌的阳性检出率，从而减少经验性的选用特殊使用级抗菌药物。
5.4 136例患者中，42.65%的患者单独用药，57.35%的患者联合用药。二联用药中以美罗培南+万古霉素居多（13例），三联用药中以美罗培南+万古霉素+氟康唑居多（5例）。这些病例大部分是患者各项感染指标较重，病情危重，需重拳出击，抢救患者生命用药，同时也有少部分患者存在“大包围”用药情况。
6.结论
我院特殊使用级抗菌药物实行专家会诊制后，其使用得到较好地控制，临床医师基本能根据相关指南和抗菌药物的作用特点使用特殊使用级抗菌药物，但有部分患者存在“大包围”用药情况，医院应加强对医护人员进行抗菌药物合理应用知识培训，提高临床合理应用抗菌药物的水平，同时应提高病原学检查率，建议按照病原学检查结果合理使用抗菌药物，减少抗菌药物不合理使用现象，确保患者用药安全、有效。
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论文作者:陈兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/29
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