【摘要】目的：评价创伤性休克病人在手术室的临床急救护理结局。方法：2014年1月～2015年12月，医院急诊科收治创伤性休克142例。结果：抢救成功率87.32%（124/142）；存活者，24h后相较于复苏前，FIB高于输血前，PLT、pH、Hb低于复苏前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。组内比较PT-INR、APTT差异无统计学意义（P＞0.05）；出现严重并发症33例，发生率23.24%。结论：创伤性休克病人死亡率较高，需进行持续性的质量改进。
【关键词】创伤性休克；手术室；急救护理
创伤是人类死亡的四大病因之一，休克是创伤患者的死亡的首位原因。目前尚无休克患者的抢救规范，总结经验非常必要。2014年1月～2015年12月，医院急诊科收治创伤性休克142例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组142例患者，其中男110例、女32例，年龄14～83岁，平均（41.2±10.2）岁。多发损伤112例，伴有颅脑损伤62例、胸部损伤30例，器官破裂损伤54例，包括心脏破裂13例、膈肌气管支气管破裂7例、腹腔脏器破裂36例。
1.2方法
1.2.1 基本护理
对于创伤口手术室内的处理，基本处理方法包括持续性的病情评估，包括持续的出血控制、维持呼吸道通畅，随时准备好切管切开、开辟新的静脉通路等。做好抢救设备、药物的清点准备，如止血急救包、气管切开包等，依次连接心电、体温等监控设备，依次准备好血管活性药物、采样设备等必须的材料。
1.2.2 损伤控制
损伤控制是降低继发性损伤的关键，基于损伤控制理论，护士需做好多发伤的伤情管理。特别是针对骨折患者，需做好临时外固定、体位管理，预防继发性损伤。在配合医师了解伤情后，医师制定好损伤控制策略，如首先处理大血管破裂、心脏破裂、气血胸，则立即准备好相应的设备药械。
1.2.3 复苏管理
近年来，液体复苏理论与方法均有长足的进步，本组对象主要为失血性休克、循环障碍所致休克，失血性休克进行液体复苏治疗。互相配合，立即准备从血站调取足够的血制品，同时准备自体输血设备。根据指标指示，配合医师做好液体复苏。立即进行相容性检测、病原学送检、凝血功能检查，获得检验结果，医师指导输血，输血后复查凝血功能。医院当前，采用碱缺失值、血清乳酸浓度评估检查失血及休克程度，指导液体复苏，据此调整红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板输注病例，护士做好红细胞的升温，准备充足的FFP、血小板、Fib和(或)冷沉淀，搭配血液成分，遵医嘱给予抗纤溶药物，动态检测动脉气血指标，凝血功能，体温，将HB维持在70～90g/L，或Hct维持在0．21～0．27，部分患者紧急情况输注FIB、冷沉淀，使FIB达到1．0 g／L[1]。
1.2.4 预防感染
严格的无菌操作，特别是在进行清创时，不能马虎大意，更不能以抢救工作过于紧张作为借口，准备好充足的清洗液，术中遵医嘱给予抗感染药物。
1.2.5 医护配合
急诊手术可大可小，其中不乏难度较大的手术，如心脏破裂修补术，急诊手术中开胸并不少见。本组出现27例开胸、56例开腹手术。护士需做好好穿刺包、胸骨锯、除颤器、变温箱、动静脉管、引流管、阻断带、止血带等抢救材料，检查体循环等设备。术中选择合适的体位，以心脏修补术为例，需卧位，伸开暴露右颈部，抬高右胸，配合低温技术进行亚低温控制，进行超声心动图检查手术，确保仪器设备正常工作，递送型号大小合适的环抱器，在心脏修补时，递送动静脉导管等材料，通报生命体征监测情况。
1.2.6 病情监护
必要的检测项目包括体温、心率、血压、中心静脉压、血氧、氧饱和、尿量等，近两年开始引入脉压变化率、血管外肺水、动静脉PCO2差值等指标。舒适需要了解这些指标的意义，达到警戒值及时通报提醒。在抗休克治疗期间，还需评估患者的意识恢复情况，查看末梢循环，如四肢末梢温度开始回升，往往提示复苏起效。
1.3观察指标
抢救成功率，血压回升时间，存活患者复苏前、24h后，部分凝血活酶时间（APTT）、PT-INR、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数（PLT)、动脉血pH、血红蛋白（Hb）水平等指标水平。并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（ ±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
抢救成功率87.32%（124/142）。存活者，24h后相较于复苏前，FIB高于输血前，PLT、pH、Hb低于复苏前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。组内比较PT-INR、APTT差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。出现严重并发症33例，其中多发器官功能障碍3例、感染15例、心脑血管事件3例、脓毒症5例、弥漫性血管内凝血7例。
表1 复苏前、24h后相关指标对比（ ±s）
注：与复苏前相比，*P＜0.05。
3讨论
本组对象抢救成功率87.32%（124/142），处于正常水平，从复苏情况来看，存活者24h后相较于复苏前，FIB高于输血前，PLT、pH、Hb低于复苏前，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示休克患者普遍伴有凝血与纤溶系统紊乱。值得注意的是，组内比较PT-INR、APTT差异无统计学意义（P＞0.05），提示复苏有效的控制的病情的恶化，对于预防泌尿系血管内凝血等严重并发症具有重要意义。目前关于抢救护理的技术研究较多，但值得推荐的成果较少，新的检测指标应用等护理技术对护士提出了较高的要求,推广较困难[2]。从护理管理角度，提高抢救室物品的管理效率，缩短物品取用准备时间，对于提升抢救成功率具有积极意义[3]。
【参考文献】
[1]金平,李子龙,吴立峰,等.基层医院大量输血协议对多发伤患者创伤诱导出血的影响[J].中华创伤杂志，2011，27（10）：940-941.
[2]刘旭东.中心静脉血氧饱和度及中心静脉-动脉二氧化碳氧分压差与重型颅脑损伤患者预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(13):11-15.
[3]黄丽明，李水梅，黄小兴.分层封存结合有效期表单在封存抢救车管理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(12):119-120.
作者简介：
杜娟，女，30岁，本科，护师，从事手术室相关护理工作。
论文作者:杜娟 刘晓娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
标签：创伤论文; 损伤论文; 统计学论文; 患者论文; 意义论文; 指标论文; 性休克论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;