湖南省长沙市中南大学湘雅医院胃肠外科七病室 410008
摘要：目的：探讨PICC置管在消化道恶性肿瘤患者化疗中的应用效果。方法：选取2014年1月至2016年1月在本院我科收治的200例接受化疗的消化道恶性肿瘤患者作为研究对象，随机将患者分为观察组（100例）和对照组（100例），观察组患者采用PICC置管方式进行化疗，对照组患者经外周静脉留置针进行化疗，比较两种途径的化疗效果。结果：观察组患者的一次性置管成功率（98.0%）、导管放置时间（157.5±5.76）明显优于对照组（90.0%、1.7±0.75，P＜0.05）；化疗期间，观察组患者导管堵塞2例，静脉炎4例、药物外渗0例，并发症发生率分别为2.0%、4.0%、0%，而对照组患者导管堵塞9例、静脉炎24例、药物外渗4例，并发症发生率分别为9.0%、24.0%、4.0%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者的舒适度（68.0%）相比，观察组患者（95.0%）明显优于对照组患者（P＜0.05）。结论：使用PICC 后一次性置管成功率高、留置时间长、静脉炎发生率低、导管堵塞率低、药物渗出率低、舒适度高，能有效提高患者诊疗的依从性，对保证配合治疗、提高其生存期、完成化疗计划起积极作用，同时减少护理工作量，值得推广应用。
关键词：PICC置管；肿瘤；化疗；效果
恶性肿瘤是目前危害人类身体健康及生命安全的主要疾病之一，临床上常采用手术联合放化疗措施进行治疗，以期延长患者的生存期，提高生活质量。传统的化疗途径是经外周静脉置入留置针，长期的化疗使得患者的血管脆性增加，留置时间缩短；化疗药物对血管的刺激又会引起不同程度的药物性静脉炎，如果发生外渗可导致组织坏死，使得局部并发症发生率增高，因此，临床上亟需一种新的化疗药物给药途径。随着医疗技术的发展，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）应运而生，它具有创伤小，留置时间长和并发症发生率低等优点，故常用于输注刺激性、高渗透性及粘稠性药物，尤其适用于化疗药物。为了比较两种给药途径的化疗效果，本文特选取我科收治的200例化疗患者作为研究对象，具体如下。
1基线资料和方法
1.1基线资料
选取2014年1月至2016年1月在本院我科收治的200例接受化疗的消化道恶性肿瘤患者作为研究对象，严格按照随机化的原则将其分为对照组（100例）和观察组（100例）。
对照组患者：年龄为30～60岁，平均为（45.25±0.42）岁；男女患者所占比例分别为55.0%（55/100）与45.0%（45/100）；胃癌33例，结肠癌31例，直肠癌36例。
观察组患者：年龄为31～61岁，平均为（45.32±0.41）岁；男女患者所占比例分别为56.0%（56/100）与44.0%（44/100）；胃癌34例，结肠癌32例，直肠癌34例。
比较两组患者的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者的临床资料具有可比性。
1.2 置管方法
对照组患者置管方法：优先选择粗直、弹性好、无静脉瓣的外周表浅静脉。患者取平卧位，消毒后手持静脉留置针，取下针帽，活动针芯，以30～45°进针，见回血后撤针芯少许，送软管，抽出针芯，接正压接头，并予以固定。
观察组患者置管方法：在B超引导下选择静脉，首选贵要静脉。选用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4.0F。患者取平卧位，置管侧上臂外展90度，在B超引导下选定穿刺点，沿着静脉走向测量穿刺点至胸锁关节第三肋间的距离。局部消毒后进行静脉穿刺，选择合适的导针器，将探头垂直90°放于血管上再次定位并进针，待回血后沿穿刺针送入导引导丝，将穿刺针退出，并将导丝送至预定深度，局部麻醉，扩皮，送入插管鞘，见回血后撤，立即送导管至预穿刺长度，抽回血，注入生理盐水10ml，正压封管后接上肝素帽，并在穿刺点处覆盖纱布、透明贴，置管完毕后加压包扎穿刺点，并行X线确定导管位置。
1.3 观察指标
比较两组患者的一次性置管成功率、导管放置时间、并发症（导管堵塞、静脉炎、药物外渗）发生率及舒适度情况。①静脉炎：根据美国静脉输液协会2006版《输液治疗护理实践标准》将静脉炎分为0～4级。0级：患者无任何症状；1级：患者于输液部位出现发红，伴或不伴有疼痛；2级：患者于输液部位伴发红和/或水肿；3级：患者于输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：患者于输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸（≈2.5cm），有脓液流出。②穿刺置管成功标准［1］：一次穿刺成功是指一针见血或皮下探测血管动作3 次以下；二次穿刺成功是指另选穿刺处进行穿刺，包括皮下探测血管动作3 次以上。③舒适度[2]：包括舒适、一般、不舒适及非常不舒适，总舒适度=（舒适+一般）/总例数× 100%。
1.4 统计分析
使用SPSS18.0统计软件包对两组患者的临床资料进行统计分析，计量资料采用t检验，技术资料采用χ2检验，P＜0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的一次性置管成功率和导管放置时间，见表1。
2.2 比较两组患者置管后的静脉炎发生情况，见表2。
2.3 比较两组患者置管后的导管异位和药物外渗情况，见表3。
2.4 比较两组患者置管后的舒适度，见表4。
3 讨论
恶性肿瘤是临床上十分常见的危害人类健康的严重疾病，化疗是其常用的治疗方法。与普通针相比，经外周静脉置入留置针因其留置时间长被广泛用于化疗。但是肿瘤患者化疗的周期通常较长，并且使用的化疗药物对血管的刺激性较大，如氮芥类、植物碱类和5-氟尿嘧啶等可引起不同程度的药物性静脉炎，如果发生药物外渗还可导致组织坏死[3-4]。长时间的化疗还可使患者的血管弹性变差，脆性增加，再加上静脉留置针留在血管内的塑料套管较短，最长达2.5cm，患者稍微活动即可导致留置针穿破血管，若位于关节处，则更容易穿破，需重新穿刺，有时甚至穿刺多次均不成功，严重影响了化疗的进行，反复穿刺还增加了患者的痛苦和不满情绪，也增加了治疗费用，甚至有些患者为了使化疗继续进行，通过限制身体活动期望留置针不致穿破血管。有研究表明，外周静脉血流量较小，仅1ml/min，化疗药物注入后不能迅速被稀释，易对周围血管产生损伤，引起静脉炎、渗漏，血管遭到破坏、栓塞，从而使留置针无法继续保留[5]。
本研究结果显示，PICC的一次性置管成功率、导管放置时间、舒适度均优于外周静脉留置针，且其导管堵塞、静脉炎及药物外渗发生率均低于外周静脉留置针，差异具有统计学意义。究其原因，PICC是一种经外周静脉置入且末端位于中心静脉的穿刺技术，可以提供一条长期的静脉通路，适合长期化疗、老年病、肠外营养和危重患者等[6-7]。研究表明，上腔静脉血流量2000-2500ml/min，化疗药物注入后能够迅速稀释，避免了化疗药物对周围血管的损伤[8]，使得药物吸收快、临床效果好、不良反应小，减轻了药物对患者的刺激，可避免发生药物外渗，留置时间较长，因血流速度快可有效减少导管堵塞发生率。另外，超声引导下PICC置管穿刺点位于肘关节上方，留在血管内的导管长达45～50cm，由于导管软，异位导管短时还可自行恢复，日常活动不受限制，保留时间长[9]；可避免反复穿刺，保证化疗顺利进行，极大地提高了患者的满意度。
综上所述，使用PICC 后一次性置管成功率高、留置时间长、静脉炎发生率低、导管堵塞率低、药物渗出率低、舒适度高，能有效提高患者诊疗的依从性，对保证配合治疗、提高其生存期、完成化疗计划起积极作用，同时减少护理工作量，值得推广应用。
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论文作者:周娜,谢彪,欧阳燕兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 静脉炎论文; 药物论文; 血管论文; 发生率论文; 《健康世界》2016年第6期论文;