【关键词】拖线；置管；垫棉；综合疗法；高位复杂性肛瘘
高位复杂性肛瘘在肛肠科临床上较为常见，由于病变位置较高、管道复杂，常有深部死腔及支管[1]。当下治疗高位复杂性肛瘘的最有效方案是采用手术治疗，但手术治疗风险较高，容易对肛门造成损伤。拖线置管垫棉综合疗法是在中医挂线疗法、外科药线疗法基础上改进而来。本研究将探讨拖线置管垫棉综合疗法用于高位复杂性肛瘘并在术后给予伤口管理对患者肛门功能的影响情况。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取2018年1月~2019年12月我院收治的高位复杂性肛瘘患者70例。其中女性患者24例，男性患者46例。患者年龄34~78岁，平均（57.25±14.37）岁。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。探针从肛门外口探入，经内口穿出。切开内口下括约肌、黏膜直至肛缘。内口上方空腔、瘘管根据大小、形状放置引流管，缝合固定肛缘。对齿线下方潜腔、低位支管进行拖线处理。在潜腔、支管远端开窗，管道内植入医用丝线，两端打结，保持丝线松弛。
1.2.1伤口管理
患者从术后第二天开始，每日早晚及每次便后应用生理盐水对拖线管腔、引流腔进行冲洗，冲洗后换药。指导患者尽量采用俯卧位，避免对伤口施加压力。密切观察伤口愈合情况，避免感染。术后2周，待残腔积脓完全排除后拔除引流管，分批拆除拖线。
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1.3 观察指标
应用Wexner量表评估患者治疗前后肛门功能，评分越低表示肛门功能越良好。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
所有患者经过治疗后肛瘘和坏死组织均得到有效清除，患者创面愈合时间最短为22.43天，最长为35.87天，平均创面愈合时间为（28.74±4.64）天。患者治疗前Wexner评分为（9.27±2.55）分； 患者治疗后Wexner评分为（4.45±1.42）分。前后比较：t=13.8167，P=0.0000（P＜0.05）差异具有统计学意义。
3 讨论
高位复杂性肛瘘的治疗一直以来都是肛肠科临床上的难题。高位肛瘘为人体危害较大，可对患者肛门功能产生严重影响，从而对患者生活质量产生严重不良影响[2]。当下手术治疗是治疗高位复杂性肛瘘的最有效方式，但由于肛瘘位置较高，手术治疗难度较大，且可对患者肛门产生伤害，影响肛门功能。拖线置管垫棉综合疗法是基于中医挂线疗法和外科药线疗法之上的一种新的治疗方案，其采用以线代刀的方式，在彻底清除肛瘘及坏死组织的同时也能最大限度地缩小创面，从而能减少对患者括约肌功能的损伤，也利于患者术后康复[3]。
本研究中70例高位复杂性肛瘘患者经过拖线置管垫棉综合疗法治疗后患者肛瘘及坏死组织均得到有效清除，伤口经过科学管理后也全部愈合。患者Wexner评分相较于治疗前有明显降低。
综上所述，拖线置管垫棉综合疗法治疗高位复杂性肛瘘疗效好，术后经过合理伤口管理，利于促进伤口愈合。
【参考文献】
[1]刘宇,杜雪峰,葛小栋, 等.当白生肌膏促进复杂性高位肛瘘术后创面愈合临床研究[J].四川中医,2018,36(2):119-122.
[2]郭培培,王业皇.高位复杂性肛瘘术后不愈合69例原因分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(32):193-194.
[3]张勇.高位复杂性肛瘘采用改良低位切开高位挂线治疗的效果分析[J].中国保健营养,2019,29(35):312-313.
论文作者:张瑛
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7