1、宾川县妇幼保健计划生育服务中心 云南宾川 671600；
2、宾川县中医院 云南宾川 671600
【摘 要】在儿科临床治疗过程中，婴儿顿呛（百日咳综合征）对患儿健康产生了严重威胁，婴儿顿呛是一组症候群，患儿体征、临床症状均和百日咳难以区别，6个月内婴儿是百日咳综合征的高发人群"。若不及早发现，并且为患儿采取有效的治疗，很容易引起并发症，婴儿顿呛多发于<6个月婴儿，男孩多于女孩，多发性于春夏季节，临床表现以阵发痉挛性咳嗽为主，咳剧时有面色潮红、呕吐，咳毕可有鸡鸣样回声。本文阐述了运用散寒和血止咳法治疗婴儿顿呛一例，取得了非常好的疗效；有别于一般的治疗方法，值得借鉴。
【关键词】散寒和血止咳法；治疗；婴儿顿呛
1、一般资料与治疗方法
1.1、案例
朱某，男，30天，2018年4月28日就诊。主诉：咳，喉间有吼声20余天。现症见：咳，吸气时喉间有吼声，声音较大，严重时离三四米远均能听到，饮食稍差，舌质淡红，苔薄白，小儿食指络脉，风关络脉浮显，色淡红。体格检查：T：36.5℃，P：110次/分，R：24次/分，一般情况及精神可，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，双肺未闻及哮鸣音。
1.2、治疗方法
中医诊断：顿呛（外寒血凝），治法：散寒和血止咳。方药以四物汤加减：处方：炒白芍5g，当归5g，川芎5g，防风5g，连翘5g，醋香附5g，羌活5g，陈皮5g，薏苡仁5g，茯苓5克，黄芪5g，六神曲5g，炒麦芽5g，炒白术5g，配方颗粒2剂，每剂分3次服用，一日3次分早中晚服用，每次20ml开水冲服。
二诊：2018年4月30日，患儿顿呛已止，饮食增加，睡眠可，原方再予3剂以善其后。
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2、结果
散寒和血止咳法治疗该病例疗效确切，辩证精准，非常规治疗，值得推广。
3、讨论
咳嗽病名，始见于《内经》。是指外感或内伤多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证 [1]。咳嗽的病因，不外内外因所致。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也；其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而克之，则为肺咳。”《阴阳应象大论》、《至真要大论》等就详述风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复变化对咳嗽的影响。清·高士栻《医学真传·咳嗽》曰：“咳嗽俗名曰呛，连咳不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二三十声，少者十数声，呛则头倾胸曲，甚者手足拘挛，痰从口出，涕泣相随，从膺胸而下应于少腹。大人患此，如同哮喘，小儿患此，谓之时行顿呛。该病例与平常咳嗽不同，尤其特殊性，属于临床少见之证型。陈明达等[2]认为咳嗽病因复杂，除五脏咳外，还探讨了瘀血、情志至咳，胃病引起咳嗽及喉源性咳嗽等。黄爽明等[3]总结治咳“十法”，即疏风解表法、……温肺散寒法、活血化瘀法、健脾温肾法。顿呛不服药，至一月亦愈。所以然者，周身八万四千毛窍，太阳膀胱之气应之，以合于肺，毛窍之内，即有络脉之血，胞中血海之血应之、以合于肝；若毛窍受寒，致胞血凝涩、其血不能澹渗于皮毛络脉之间，气不煦而血不濡，则患顿呛。至一月，则胞中之血一周环复，故一月可愈；若一月不愈，必至两月。不与之药，亦不丧身。若人过爱其子，频频服药，医者但治其气，不治其血，但理其肺，不理其肝，顿呛未已，又增他病。或寒凉过多，而呕吐不食；或攻下过多，而腹或满泄泻；或表散过多，而乳肿喘急；不应死而死者，不可胜计。婴儿顿呛初起，但当散胞中之寒，和络脉之血，如香附、红花、川芎、归、芍之类可用；其内寒呕吐者，干姜、吴萸可加；表里皆虚者，芪、术、参、苓可用。因病加减，在医者之神明。苟不知顿呛之原，而妄以前、杏、苏、芩、枳、桔、抱龙丸辈，清肺化痰，则不可也。[4]”咳嗽的治疗不同时期医家，见解不同，治疗思路各异。总的来说，笔者认为治病必须以精准辩证为先，不必拘泥于常规证型，敢于大胆尝试，比如用散寒和血止咳法治疗婴儿顿呛，效果十分明显，值得推广。
参考文献：
[1]王永炎，鲁兆麟.《中医内科学》，人民卫生出版社，2011.1：144
[2]陈明达，许友慧.咳嗽别论[J].时珍国医国药，2007，18（10）：2561
[3]黄爽明，何周杰.浅谈治咳“十法”在咳嗽治疗中的应用[J].甘肃中医，2008，21（3）：40-42
[4]曹锐，范春琦，陈勇.《历代经典论治咳喘实录》，中国医药科技出版社，2017.6：50
作者简介：彭诗宇（1986.03-），男，本科学历，中医主治医师，云南，擅长于妇科、儿科疾病的诊治。
通讯作者：何云长（1972.9-），男，本科学历，主任医师，云南，研究方向：中医内科方向。云南省高层次中医药人才培养工作培养对象。
论文作者:彭诗宇1,何云长2通讯作者
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：婴儿论文; 云南论文; 百日咳论文; 中医论文; 法治论文; 患儿论文; 宾川县论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;