黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨老年急性脑梗死的临床治疗措施。方法：我院于于2017年1月～2017年12月收治78例老年急性脑梗死患者，随机分为两组各39例，对照组行银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合神经节苷脂治疗，观察临床疗效，评价治疗前后神经功能缺损程度。结果：治疗组的临床疗效优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后神经功能缺损评分比较，有统计学意义（P<0.05）。结论：老年急性脑梗死无法行溶栓治疗的患者，临床上银杏达莫、奥扎格雷钠联合神经节苷脂治疗老年急性脑梗死的疗效好，值得借鉴应用。
关键词：老年急性脑梗死；银杏达莫；奥扎格雷钠；神经节苷脂；
脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，患者常常突然发生表现出偏瘫、偏麻、讲话不清等症状，对患者的生活造成很大的影响[1-3]。随着社会人口老龄化趋势的增强，急性脑梗死是老年人患者的常见病、多发病，目前其发病率正呈逐年增加的趋势[4]。急性脑梗死虽不及脑出血凶险，但因病患大多年老体虚，周身合并多种慢性病，再者梗塞区域可在短时间迅速扩大，继而引发更多并发症，所以临床应尽早予以治疗。临床上多采用联合药物治疗，本文为了探讨对老年急性脑梗死患者使用银杏达莫注射液、奥扎格雷钠联合神经节苷脂治疗的临床效果，将急性脑梗死患者78例随机分为两组，对比两组患者治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组78例患者中，对照组中男性25例，女性14例。年龄60.4～82.6岁，平均年龄69.4岁；治疗组男性24例，女性15例，年龄60.5～81.9岁，平均年龄68.7岁；小脑梗死6例，多发性脑梗死23例，基底节区脑梗死42例，腔隙性脑梗死8例；两组患者的年龄、性别、病情程度及临床评分（卒中量表和神经功能缺损程度评分）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；全部患者均符合全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。经头部CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死患者并除外有内源性出血倾向、严重肝肾功能不全等情况。
1.2治疗方法
⑴对照组：常规治疗吸氧、脱水降颅压、降血脂、控制血压、血糖等。给予0.9%氯化钠250ml＋银杏达莫注射液20ml，1次∕日，疗程14天。0.9%氯化钠250ml＋奥扎格雷钠80mg静脉滴注，1次∕d，疗程一周；⑵治疗组：在对照组治疗基础上，0.9%氯化钠250ml＋神经节苷脂60 mg，1次/d，疗程14天。
1.3疗效评价标准
临床效果评价标准参照第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准：①治愈：患者病残程度0级且功能缺损评分减少≥90%；②显效：患者病残程度1～3级，功能缺损评分减少45%～<90%；③有效：患者仅在功能缺损评分上减少18%～<45%；④无效：患者功能缺损评分减少<18%；⑤其他。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
以SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验，P＜0.05时差异显著，具有统计意义。
2结果
2.1 治疗组的总有效率87.2%，对照组的总有效率76.9%，治疗组的临床疗效显著优于对照组，结果具有统计意义（P＜0.05），具体情况见表1：
表1 两组患者临床疗效比较
2.2两组治疗前后神经功能缺损评分比较，对照组神经功能缺损评分治疗前为16.27±3.01，治疗后为11.57±2.36。治疗组神经功能缺损评分治疗前为16.88±3.54，治疗后为8.89±2.20。两组患者神经功能缺损评分比较显示具有统计学意义，（P<0.05）。
3讨论
急性脑梗死多见于老年人，由于脑血管被血栓阻塞，造成相应脑组织缺血、缺氧，继而产生脑组织变性、坏死，梗死6 h内尚无明显肉眼病变，8～48 h可见病变脑组织肿胀、脑沟变窄和脑回变平等，>7 d脑组织逐步软化、坏死，胶质细胞增生，空囊腔和疤痕形成[5]。研究认为急性脑梗死的基本病因是动脉粥样硬化[6]，当硬化斑块破裂或溃疡时，血液中的血小板、纤维和其他成分易附着在内膜上，逐步形成血栓，在其他不利因素（低血压、血流缓慢、血液黏稠和血管痉挛等）影响下，血栓逐渐变大，阻塞血管，产生相应临床症状。西医治疗主要是尽早进行溶栓治疗，很多老年患者无法溶栓，给予抗凝、脑保护剂、营养物质、脱水剂等治疗，并积极治疗高血压病、糖尿病等合并症，
银杏达莫注射液主要成分是银杏叶提取物（银杏黄酮苷、白果内酯、银杏苦内酯）和双嘧达莫[7]。其中，银杏黄酮苷改善微循环，扩张脑血管，改善急性脑梗死后的缺血、缺氧反应和记忆能力；而双嘧达莫可抑制腺苷摄取，增加血小板内的环磷酸腺苷浓度，减轻血小板聚集产生的阻塞效应，另外还可抑制磷酸二酯酶活性和血栓烷素A2产生，从而减少血小板聚集和释放。研究发现[8]，银杏达莫注射液明显降低急性脑梗死患者血清中的血清总胆醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯浓度，显著改善动脉粥样硬化，降低急性脑梗死发生的易感因素，有助于患者临床症状的改善。奥扎格雷钠是一种血栓烷合酶抑制剂，能够有效阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2，从而促使PGH2转向内皮细胞以合成PGI2，平衡血栓烷A2与前列腺素PGI2。此外奥扎格雷钠能够抑制血小板的聚集和扩张血管，从而对血栓起到溶解作用，并能够改善局部缺血的状况，从而逐渐恢复脑功能[9]。神经节苷脂是一类复合糖脂，其主要成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂，存在于哺乳动物神经元细胞的胞膜中，是神经细胞膜的天然组成部分。神经节苷脂对神经再生有重大促进作用。加拿大金爵集团脑科学研究室首席科学家Gatte Walker博士进一步研究发现，神经生长因子（NGF）和神经节苷脂（GM）是脑神经再生发育必需物质，GM介导NGF数十倍增强其活性，形成新的丰富的神经网络，修复并促使脑神经再次发育。其机理是：修复神经细胞膜缺损，保持细胞膜的完整性，恢复细胞膜上各种酶的活性，增强内源性神经营养因子的作用。抑制缺氧造成的脂质过氧化，减少自由基的生成，降低兴奋性氨基酸对神经细胞的毒性，改善钙超载，减轻脑组织水肿，起到保护神经细胞并改善其功能的作用。神经节苷脂可减轻受损神经细胞进一步损坏，抑制其凋亡，改善受损神经细胞的能量代谢，增强内源性神经营养因子的活性，促进受损神经细胞功能恢复，对损伤后神经功能有一定的保护作用。神经节苷脂具有神经保护和神经修复双重作用，能从多个病理生理环节发挥神经保护作用，对多种临床上的神经损伤有很好的修复作用[10]。
通过本组研究表明，在常规治疗基础上，银杏达莫、奥扎格雷钠联合神经节苷脂是治疗有溶栓禁忌症的老年急性脑梗死的有效方法。
参考文献：
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论文作者:田美
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
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