64排螺旋CT在眼眶骨折诊断中的价值论文_郭继文[通讯作者] 张铁,,沈新民,, 杨文顺

北京市房山区良乡医院医学影像科 北京 102401

摘要：目的 探讨64排螺旋CT对眶部骨折的诊断优势，推广其在临床中的广泛应用。方法 收集我院2012年1月—5月经64排螺旋CT诊断的眼眶骨折病例36例，对其CT影像表现进行回顾性分析。结果 在所有的病例中，64排螺旋CT都清晰的显示了骨折部位、范围、对周围结构的累及情况。结论 64排螺旋CT以独特的影像学优势，在眼眶骨折诊断中具有极其重要的价值和无可替代的作用。

关键词：64排；螺旋CT；眼眶骨折；优势；诊断价值

[Abstract] Objective To investigate the 64 slice spiral CT in the diagnosis of orbital fractures advantage，promote its wide application in clinic.Methods in our hospital in 2012 January 5 menstrual diagnosis of 64 slice spiral CT in orbital fracture in 36 cases，the CT manifestations were retrospectively analyzed.Results in all cases，64 slice spiral CT clearly displayed the fracture site，range，the involvement of surrounding structures.Conclusion 64 slice spiral CT imaging with unique advantages，the value is extremely important and irreplaceable role in the diagnosis of orbital fracture

[Key words] 64 slice Spiral CT Orbital fracture Advantage Diagnosis value

眼眶是颅面部外伤中最常见受累的部位之一，眼眶骨折在临床中亦非常多见，为眼科医生提供眼眶骨折的具体位置、范围及其对邻近重要神经、肌肉的影响是至关重要的，这关乎治疗和预后。64排螺旋CT以其精细的分辨率、方便快捷的扫描、良好的图像显示给临床医生提供了准确、满意的诊断信息。

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例病例均为外伤患者，男29例，女7例，年龄17-66岁，受伤原因主要为打架所致（拳击伤、踢伤或棍棒打击），撞伤、少数为车祸伤或自行摔伤。患者表现为眶周或眼睑肿胀、淤血；眼球突出、球结膜出血、眼球运动障碍，视物模糊、复视等。

1.2 方法

1.2.1检查方法 所有患者均采用Philips Brilliance64排螺旋CT机扫描，病人取仰卧位，听眶线垂直于检查床面；扫描条件为120kV，490mA；扫描范围由额窦上缘至眶下缘；层厚0.625mm，无间隔，螺距因子0.891-0.875；矩阵1024*1024；窗宽、窗位设置为：骨窗 2200、600，软组织窗 350、40。

1.2.2 重建技术 计算机利用原始数据重建出轴位及冠状位图像，层厚及层间隔均为2mm。

2 结果

2.1 直接征象 38例骨折中，单侧眼眶骨折35例，其中单纯眶内壁骨折18例，单纯眶下壁骨折2例，单纯眶外壁骨折1例，眶内壁骨折同时合并鼻骨（包括上颌骨额突）骨折6例，眶内壁骨折合并上壁或下壁骨折5例，眶内壁骨折合并视神经管骨折1例，合并蝶窦前壁骨折1例，眶下壁骨折累及眶下管4例，眶外壁骨折合并颧弓骨折1例，双侧眼眶骨折3例，均为眶内壁骨折，其中2例同时有鼻骨骨折。

2.2 间接征象 眶内壁骨折合并眼内直肌增粗移位者28例，合并筛窦积液者26例，上颌窦积液8例，蝶窦积液3例，眼眶骨折并眶内积气者22例，眶下壁骨折并眼下直肌增粗者2例，眶外壁骨折并眼外直肌增粗者2例，眼眶骨折合并视神经增粗者2例，视神经管骨折并视神经变形者1例，所有病例均有眶周软组织肿胀，部分患者有皮下积气，3例可见皮下异物。

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3 讨论

由于眼眶解剖结构复杂而精细，普通X光片无法满足诊断需要，又因为受层厚及体位等条件的制约，低端CT常规扫描易漏诊细微骨折。64排螺旋CT进行的是容积扫描，可以做到超薄层（1mm以下），因而能够做到各向同性重建，空间分辨率极大提高，使眶壁骨折及眶内软组织损伤得以清晰显示。

3.1 对眶壁骨折的直接显示 眼眶内侧壁最薄，最薄处厚度为0.2--0.4mm[1-2]，由前向后依次为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体，与筛窦和鼻腔相邻[3]。眶内壁骨折在眼眶骨折中发生率最高，发生机制除了外力直接作用所致，另一个重要因素为外力首先作用于眶部，眼球内压骤然升高，经眼球传导至眶内壁，使眶壁最薄处发生骨折[4]。眶内壁骨折最常见的表现为眶内壁向鼻侧凹陷，骨质结构中断。眶下壁骨折多发生于下壁中部，骨质不连续且向下方塌陷，骨折多数累及眶下管。眶顶壁及眶外壁骨折则多显示清晰的骨折线，断端有错位或无明显错位。在此值得指出的是眶内壁骨折有时仅表现为曲度的改变，呈弧形凹陷，而没有明确的骨质结构断裂，这时需要参照间接征象，如同侧筛窦有无积液、内直肌有无增粗移位等，如其他均为阴性，则应详细询问病史除外陈旧性骨折。

3.2 对眶内及眶周组织结构的显示

64排螺旋CT可以清楚的显示眶内及眶周软组织挫伤及其他异常改变，包括眶周软组织肿胀、皮下及眶内积气或高密度的异物、邻近副鼻窦的积液、眼外肌的损伤（主要是四组眼直肌）、视神经及眼球的异常改变。眼外肌挫伤的改变包括增粗、移位、扭曲变形；视神经挫伤表现为增粗，边缘模糊，周围脂肪结构紊乱等。

3.3 64排螺旋CT的独特优势

（1）扫描速度快（3--5秒），对较危重的患者和配合差的病人可以进行检查，尽可能缩短扫描时间及减少伪影。

（2）超薄层扫描，空间分辨率高，无重叠伪影，能够显示细微骨折及解剖结构的细节。

（3）密度分辨率高，从气体、脂肪到软组织及骨，各种密度的组织结构可以清晰的分出，对比度明显，解剖层次一目了然，为病变的检出提供了巨大帮助。

（4）多平面重建技术的应用，可以多角度、多方位地进行观察，使解剖结构得到最佳状态的显示。比如眼眶上下壁骨折以冠状位显示最好，内外壁骨折以轴位为佳，视神经管骨折则需要轴位、冠状位及矢状位综合评价。

（5）由于上述优势的存在，64排螺旋CT不仅能够显示眶壁骨折本身，对其伴随及继发的改变亦可作出诊断。譬如眶内壁骨折80%以上伴有眼内肌的损伤；60%以上有筛窦积血；眶上壁骨折可能累及额窦；眶下壁骨折多累及眶下管；眶外壁骨折易累及眼外肌等。

如今，CT已成为颌面部眶区复合伤临床诊断和外科计划的金标准[5]，国内外不少学者认为虽然MR在软组织分辨率上更高，但对骨折的诊断处于明显劣势，所以在眼眶外伤的诊断中MR不是首选[6-7]，而64排螺旋CT以其强大的功能在眼眶骨折诊断中具有无可比拟的优越性，必将受到临床的高度重视。

参考文献：

[1]李捷，王冠民，张士峰等.多层螺旋CT多平面重建在眼眶骨折诊断中的价值[J].山西中医学院学报，2011，12（5）：61-62.

[2]韩永顺，李开成，余强.眼眶骨折138例CT影像分析[J].上海口腔医学，2004，13（3）：164-165.

[3]柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2010：23.

[4]李果珍.临床CT诊断学[M].第1版.北京：中国科学技术出版社.2006.161.

[5]Hadjigeoriev G，kavlakov P.Computed tomography evaluation and threa-dimensiona reconstruction of facial trauma[J].Folia Med，1997，39：37-43.

[6]JosephA，MaurielloJR，Huey Jen Lee，et al.CT of sfot tissue injury and orbital fracture.Radiology，1999，37（1）：242.

[7]Strong EB，Sykes JM.Zygoma complex fractures[J].Facial Plast Surg，1998，14：105-115.

作者简介：郭继文（1974-），河北涿州市人，主治医师，专业：医学影像学。

论文作者:郭继文[通讯作者] 张铁,,沈新民,, 杨文顺

论文发表刊物:《健康世界》2015年2期

论文发表时间:2015/10/9

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