姚全波
（贵州省荔波县妇幼保健计划生育服务中心 558400）
【摘要】 目的：探讨进行输卵管结扎手术的女性再孕问题并加以分析。方法：选取2001年-2011年进行输卵管结扎术后再孕的3例，对造成再孕情况分析。结果：引起再孕的主要因素为输卵管的上皮细胞具有很强的自我更新与再生能力。结论：输卵管结扎术有一定失败率，术后要加强随访，尽早诊断处理，以免发生意外增加受术者的痛苦。
【关键词】 输卵管；结扎；再孕；分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0039-02
输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管结腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。输卵管结扎术是目前我国应用最为广泛、最为安全可靠的高效绝育方法之一。输卵管结扎术后发生再孕严重危害妇女健康。本中心自2001年1月开展经腹输卵管结扎术，至2011年12月共完成输卵管结扎术1436例，其中术后再孕3例，手术失败率2‰，现分析报告如下。
1.临床资料
例1：覃某，女，30岁，因停经50余天来中心就诊。行B超检验及尿妊娠试验确诊宫内妊娠，行人工流产，术后查见绒毛组织。患者平素月经规律，孕2产2，末次分娩时间2004年8月10日，产后2+月，哺乳期月经未复潮，于2004年11月5日在本中心行输卵管结扎术。术前检查无手术禁忌证。术中探查子宫前位，用吊钩法提取双侧输卵管，可视部分未发现异常，行近端抽芯包埋法结扎双侧输卵管峡部，查无出血关腹。手术过程顺利，术中出血约10ml，生命体征平稳，手术历时20min。术后常规给予阿莫西林胶囊，0.5g/次，3次／日，预防感染。术后7天、1月随访，受术者无不适，腹部伤口愈合良好，未发现异常。
例2：王某，女，28岁，因停经48天来本中心就诊，B超提示宫内妊娠，尿妊娠试验阳性，确诊为早孕行人工流产，术后查见绒毛组织。孕3产2，月经周期3-5/30-35天，末次妊娠分娩时间2006年10月12日，阴道分娩。采用避孕套避孕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于2008年3月15日月经干净6天在本中心行输卵管结扎术，术前检查无明显异常，盆腔B超检查及尿妊娠试验排除妊娠后施术。术中探查子宫后位，用吊钩法取出双侧输卵管，可视部分发育正常，行近端抽芯包埋法结扎双侧输卵管峡部，查无出血关腹。手术过程顺利，术中出血约15ml，生命体征平稳，手术历时17min。术后常规给予阿莫西林胶囊0.5g/次，3次/日，预防感染。术后7天、1月随访，受术者无不良主诉，月经按时来潮，腹部伤口愈合良好，未发现异常。
例3：蒙某，女，38岁，因停经54天来本中心就诊，B超提示宫内妊娠，尿妊娠试验阳性，确诊为早孕行人工流产，术后查见绒毛组织。患者平素月经规律，孕4产2，末次妊娠分娩时间2007年8月12日，阴道分娩。产后9月，哺乳期月经未复潮，要求行输卵管结扎术。术前检查无明显异常，盆腔B超检查及尿妊娠试验排除妊娠。术中探查子宫后位，大小正常，质软，用吊钩法提取双侧输卵管，双侧输卵管可视部分未发现异常，行近端抽芯包埋法结扎双侧输卵管峡部，手术过程顺利，术中出血约10ml，生命体征平稳，手术历时20min。术后常规给予阿莫西林胶囊0.5g/次，3次/日，预防感染。术后7天、1月随访，无不良主诉，腹部伤口愈合良好，未发现异常。
2.讨论
经腹输卵管结扎术是国内应用最广的绝育方法，具有切口小、组织损伤少、操作简易、安全、方便等优点。输卵管结扎术虽然成功率高，但仍有一定失败率。输卵管绝育失败后易发生宫内妊娠或宫外妊娠。国内综合资料报道失败率为0.16%～2.4%[1]。本资料输卵管结扎手术失败率2‰。
3例因未再次开腹，均无法明确手术失败原因。输卵管的上皮细胞具有很强的自我更新与再生能力，随着时间的延长，输卵管上皮细胞增生、再生、浸润，形成新生伞、输卵管瘘和再通的概率大大增加。
预防输卵管结扎术后再孕的措施：（1）手术前详细询问病史，作好全身及妇产科检查，严格控制输卵管结扎术的适应证及手术时间；（2）提高施术者技术水平，加强责任心，提取输卵管后一定要追溯到伞端，避免误扎。结扎的部位应选择输卵管峡部中内1/3处，因此处管壁比较厚，管腔狭窄，易于阻断；（3）结扎线松紧要适中，操作要做到稳、准、轻、细。（4）选择最有效的结扎方法如抽芯包埋法［2］；（4）手术操作时要认真、规范，避免手术中人为造成瘘道形成［3］。
总之输卵管结扎术后发生再孕并不少见，一旦失败后较容易造成异位妊娠，异位妊娠尤以输卵管妊娠最为常见，这种情况产生的原因是由于其周围发炎导致管腔不通畅妨碍受孕卵子的正常运行造成受孕卵在输卵管里着床成长，从而造成输卵管破裂或者孕妇流产[4]。因此临床工作者应提高警惕，严格掌握操作规程及手术适应症，减少输卵管结扎术后再孕发生，绝育术后要加强随访，尽早诊断处理，以免发生意外，增加受术者的痛苦。
【参考文献】
[1]姚远、胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因［J］.实用妇产科杂志，2005.21（6）：321-322.
[2]苏应宽、刘新民.妇产科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1993：76.
[3]王振海.绝育术后显微技术复通输卵管效果研究［J］.实用妇产科杂志.2009.25（6）；370-371.
[4]柏亮.130例输卵管、子宫粘连结扎术的指征及对策分析［J］中国医药指南，2012.10.42.
论文作者:姚全波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：输卵管论文; 术后论文; 手术论文; 阿莫西林论文; 结扎术论文; 双侧论文; 异常论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;