泰安市中心医院 山东泰安 271000
【摘 要】目的 分析、总结行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗肝门部胆管癌多支引流术后的护理方法。方法 对本院2014年2月~2016年2月收治的35例胆管癌患者行PTCD术后出现的一系列症状进行护理，密切观察并实时记录患者的生命体征变化，有针对性的实施护理措施。结果 通过对患者采取的一般护理、心理护理以及对并发症的针对性护理措施，所有患者黄疸以及并发症基本消失，并出院。结论 对经PTCD治疗肝门部胆管癌多支引流术的患者实施合理、有针对性的护理措施，能够提高患者的生存质量，延长生命时间。
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【关键词】PTCD；胆管癌
【Abstract】Objective to analyze, summarize suffer liver puncture biliary drainage (PTCD) after treatment of the hepatic bile duct carcinoma with portal vein drainage methods of nursing care.Methods in our hospital in February 2014 to February 2016 were 48 cases of cholangiocarcinoma patients PTCD a series of symptoms after surgery nursing, close observation and real time record the patient's vital signs change, the implementation of targeted nursing measures. Results through the general nursing, psychological nursing on the patients and the complications of the pertinent nursing measures, all patients with jaundice and complications of basic disappeared, and discharged from hospital. Conclusion for the PTCD treatment of hepatic bile duct carcinoma with portal vein drainage of patients to implement reasonable and targeted nursing measures, can improve the patient's quality of life, prolong life.
【Key words】PTCD. Bile duct cancer
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-018-01
PTCD是一种微创的介入诊疗技术，是现在胆管癌患者的有效治疗方法，该手术的的损伤性小、操作简便、治疗效果明显，可有效的减除胆管癌引起的胆管梗阻，改善患者病情，延长患者生命，但多支引流术后会出现一系列的不良反应，术后对患者密切观察及护理，本文对本院2014年2月~2016年2月收治的35例胆管癌患者行PTCD多支引流术后出现的并发症以及护理分析，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年2月~2016年2月肝门部收治的35例胆管癌患者作为研究分析对象，其中男20例，女15例，年龄为（55~75）岁，平均年龄为（68.3±3.21）岁，术后置入引流管2根30例，3根3例，4根2例，共置入引流管77根。术后出现的并发症包括穿刺部位出血6例、恶心呕吐3例、胆漏8例、感染性休克9例。
1.2护理方法
1.2.1一般护理
（1）术后一般护理：当患者安全送到病房中时，仔细听取手术护士和手术医生交代患者在术中的情况，穿刺引流管的位置以及用药，密切监测患者生命的变化，实时记录。具体护理内容包括，观察患者是否出现面色苍白、出汗、腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，观察腹部体征，着重注意出血、胆汁性腹膜炎等并发症。一旦出现异常情况，及时通知主治医生，并协助医生进行处理。
（2）引流管护理：详细记录24h的引流量。引流物的颜色、黏度、有无肠液等，引流物较多时，及时关闭引流管，避免过多的肠液流失。固定住每一根引流管，避免扭曲、受压等；引流袋位置要低于引流管口水平，确保引流通畅，防止逆行感染。
1.2.2心理护理
术后患者的情绪还在恢复中，所以需要更多关心和安慰，和患者的交流沟通时态度要和蔼，语气要温和，当患者询问病情时，要耐心给予讲解当前的治疗及恢复情况。对患者出现的紧张、焦虑的情绪要及时给予消除。尽可能的与患者建立起相互信任的关系，从而使患者有足够的安全感、信任感，从而积极配合下一个疗程的治疗[1]。
1.2.3并发症护理
（1）出血：出血多见于腹腔内出血、胆管出血等。腹腔内出血是由于穿刺过程中损伤肝包膜所引起，出血比较隐秘不容易被发现。所以，在护理过程中要密切监测患者的血压、脉搏、口干、腹胀等情况，并进行实时记录，随时报告医生。少量的出血可以自行停止，出血出现循环衰竭症状大多为肝动脉损伤，应尽快同时通知医生，并协助医生进行肝动脉介入栓塞治疗。
（2）胆漏：胆漏是PTCD术后较为常见的并发症之一，造成原因主要是手术中损伤胆管、胆汁引流管的放置不当或者引流管脱落。常表现为腹痛、寒战、高热、反跳痛以及胆汁引流量减少。对于胆漏严重的患者一般采取腹腔内抽汁。护理人员此时需要进行胆管造影来确认引流管是否在胆管内，并确保患者胆汁引流管通畅，尽可能的避免患者大幅度翻身，及时替换敷料，密切观察患者的生命体征。术后需要保证胆汁引流管通畅，防止引流管出现脱落造成的胆漏。
（3）感染性休克：对于出现感染性休克的患者需要进行心电监护，并扩容以及使用广谱类的抗生素进行控制感染及纠正酸碱的平衡。对于采取补充血容量和纠正酸中毒出现休克而没有好转的患者，可以采取血管活性的药物进行治疗。
2 结果
通过回顾性调查分析，针对患者出现的不良发应采取相应的护理措施后，均取得的较为满意的效果。出血患者6例，经止血治疗和护理后，出血停止；恶心呕吐3例，经护理，症状基本消失，胆漏8例，经胆漏护理，症状缓解；感染性休克9例，经对症护理措施，症状消失。
3 讨论
胆管癌是一种发生在肝以外的胆管中的恶性肿瘤，是一种较为常见的疾病，而手术方法是治疗本病的主要方法。但是一般患者发现时，大多数患者胆管癌处于中期或者晚期，基本上丧失了手术治疗机会，或不能承受手术，因此创伤小、操作简单的PTCD术的治疗成为患者首选的一种治疗方法。但是，PTCD术后伴有各种不良反应，因此有效的治疗、护理术后不良反应是重中之重。
本文着重研究对患者术后的护理方法，通过数据表明，有效、针对性的护理方法对患者的康复有着极其重要的作用，因此护理人员要具有强烈的责任心、敏锐的判断力、熟练的操作能力更有利于护理工作的顺利开展。
参考文献
[1]罗国珍.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理干预[J].现代养生,2014,04:223.
论文作者:张伟慧
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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