四川省遂宁市中心医院放射影像科 四川遂宁 629000
【摘 要】目的 探讨经肝动脉CO2-DSA在肝癌患者介入诊疗中的临床效果及安全性。方法 随机对我院收治的150例肝癌患者行肝动脉CO2-DSA，观察肝动脉和门静脉显示情况、门脉癌栓显示率、动静脉瘘诊断、图像质量、不良反应发生率等指标。结果 图像质量为1级的有139例，质量为2级的为8例，质量为3级的为3例；门静脉显示得分4.6±0.4，血管轮廓显示得分2.7±0.3，不良反应评分1.2±0.4；肝动脉门静脉瘘显示、肝动脉肝静脉瘘、门脉癌栓显示情况分别为63（42%）、35（23.33%）、25（16.67%）。结论 采用经肝动脉CO2-DSA能够提高诊断图像的质量、提高诊断的准确率、降低不良反应的发生。
【关键词】肝癌；肝动脉；CO2-DSA
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy and safety in patients with hepatocellular carcinoma after hepatic artery CO2-DSA，for clinical use of CO2-DSA technology for the liver cancer patients for further diagnosis provides the reference value.Methods A total of 150 cases of hepatocellular carcinoma patients by transcatheter arterial CO2-DSA，observe the hepatic artery and portal vein display，portal vein tumor thrombus in the portal vein display，display rate of fistula，arteriovenous differences，diagnosis the image quality，the adverse reaction rate index. Results To observe the image quality for level 1 of the 139 cases，quality level 2 in 8 cases，quality level 3 in 3 cases；portal vein scores showed 4.6 ± 0.4，contour display scores were 2.7 ± 0.3，theadverse reactions observed score was 1.2 ± 0.4；the hepatic artery and portal vein fistula，hepatic artery hepatic vein fistula，portal vein tumor thrombus shows were 63（42%），35（23.33%），25（16.67%）.Conclusion Use can improve the diagnostic image quality，improve the accuratediagnosis rate，reduce the adverse reaction occurred via hepatic arteryCO2-DSA.
Key words：Hepatocellular carcinoma Hepatic artery CO2-DSA
肝癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，具有极高的发病率，是威胁人类生命健康的主要疾病之一。该病发病机制复杂，治疗难度大，易复发，具有一定的治疗难度，严重影响患者的生活质量[1]。因此，对肝癌及时准确的诊断显得尤为重要。近年来，临床上采用经肝动脉CO2-DSA诊断肝癌取得了较好效果[2]。本研究主要以2012年6月至2014年6月在我院治疗的肝癌患者为研究对象，分析了肝癌患者行肝动脉CO2-DSA的临床效果及安全性。具体操作如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2012年6月至2014年6月在我院治疗的肝癌患者，诊断标准[3]：①根据患者临床表现及CT、MRI、B超、实验室甲胎蛋白测定等检查方式确诊；②患者的身体状况能够耐受本次研究的检查方式。排除标准[4]：患者不愿意参加本次研究、合并其他严重疾病生存期很短、对本次研究检查方式不耐受。共入选患者150例，男性78例，女性72例，年龄25～85岁，原发性肝癌128例，转移性肝癌22例。
1.2造影方法
入选患者行肝动脉CO2-DSA，利用Seldinger技术经患者股动脉穿刺并插入5F导管至肝固有动脉，采用CO2气体进行动脉造影。注射前，先用小注射器将3mlCO2推注进去，使导管内的液体进入血管，完毕后，再进行造影注射。手推法时，利用相互连接的两个三通开关连接适当调节开关的方向以利于进气、排气等操作。采用手推法控制注射器对CO2气体的注射量、时间和压力进行同时控制，保证CO2的线性、匀速注入，使图像质量得到较好的改善。使用DSA机是西门子Artis zee ceiling数字平板血管机，进行1024×1024矩阵采集CO2-DSA图像，曝光条件为短时间、高毫安、低电压。
1.3评价标准
血管造影图像质量评价：1级：图像清晰，对比鲜明，能显示4级以上的末梢分支血管或血流分支；2级：图像较为清晰，对比适中，能显示4级分支血管或血流分支主干；3级，图像显示较差，较为模糊，血管机血流图分辨不清，无临床诊断价值。
观察患者的不良反应（腹部不适、胸闷、恶心等）并根据程度进行评分：0分为没有任何不适；1分轻度不适，3分支以内自行缓解；2分中度不适，5分钟以内自行缓解；3分为重度不适，不能够自行缓解，对症处理后可缓解；4分为重度不适，对症处理不能缓解或者出现并发症。
门静脉显示分级：能够清晰显示5级以上为5分，4级为4分，3级为3分，2级为2分，1级为1分，只显示主干为0分；血管轮廓不清晰1分，模糊2分，清晰3分。
1.4统计学方法
所有收集数据录入Excel 2013，在spss10.0中进行统计分析。对计量资料均以（±s）表示，采用两样本独立t检验方法，计数资料采用非参数检验或者卡方检验，检验水准取α=0.05，P＜0.05则表示具有统计学差异。
2结果
2.1图像质量观察
详见表1。
3讨论
目前，肝癌已经成为临床上威胁人类健康的恶性肿瘤之一[5]。肝癌发展到一定的程度容易对门静脉栓产生侵害作用，从而形成门静脉栓癌。门静脉栓癌的预后差，是造成肝癌患者死亡的重要因素。据报道，肝癌患者形成癌栓后的自然病程仅有3个月。通常情况下，癌细胞由门静脉小分支向主干方向发展的过程中，越接近门静脉主干，癌栓的预后越差。经肝动脉碘-DSA是诊断肝癌的常规方法之一，但该方法在实际操作过程中具有一定的局限性。近年来，经肝动脉CO2-DSA在肝癌的临床治疗中可以较好地显示门脉的分支及形态，体现出了较高的临床应用价值。
由于CO2气体的粘性明显小于碘造影剂，容易通过较小的APS进入门脉，聚集在门脉内，并充盈门脉系统，从而使门脉的分支及形态得到较清晰地显示[6]。对CO2气体进行手推法时，可以利用相互连接的两个三通开关连接适当调节开关的方向以利于进气、排气等操作，而程控注射器可以对CO2气体的注射量、时间和压力进行同时控制，保证CO2的线性、匀速注入，使图像质量得到较好的改善。因此，经肝动脉CO2-DSA对确诊肝癌以及治疗方案的设计具有重要作用。相关研究表明，经肝动脉CO2-DSA诊断肝癌可以有效改善肝动脉门静脉瘘、肝动脉肝静脉瘘、门脉癌栓显示情况，提高患者的门静脉功能和图像质量，提示经肝动脉CO2-DSA在肝癌患者的应用中可以有效提高确诊率，降低不良反应及消除碘剂的过敏反应发生。
本研究通过对150例肝癌患者行肝动脉CO2-DSA，结果显示，图像质量为1级的有139例，质量为3级的为3例，表明经肝动脉CO2-DSA诊断肝癌亦有高质量图像。门静脉显示得分4.6±0.4，血管轮廓显示得分2.7±0.3，不良反应评分1.2±0.4，肝动脉门静脉瘘显示、肝动脉肝静脉瘘、门脉癌栓显示情况分别为63（42%）、35（23.33%）、25（16.67%），表明经肝动脉CO2-DSA可以有效显示肝动脉门静脉瘘、肝动脉肝静脉瘘、门脉癌栓，且不良反应小，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。因此，我们认为，经肝动脉CO2-DSA在肝癌患者的诊治中具有较高的临床应用价值。
综上所述，采用经肝动脉CO2-DSA能够改善肝动脉门静脉瘘、肝动脉肝静脉瘘、门脉癌栓显示情况，提高诊断图像的质量、提高诊断的准确率、降低不良反应及消除碘剂的过敏反应发生，对于肝癌患者病情的准确诊断、采取正确的手术方式有积极作用，值得推广。
参考文献
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[6]祝成亮.高尔基体蛋白联合甲胎蛋白检测在原发性肝癌早期诊断中的价值[J].中国医药导报，2014，11（01）：89-91.
作者简介：
姓名：秦伟，1972.5，男，四川三台，硕士，主任医师，研究方向：介入放射学
通讯作者姓名：胡天刚，1965.10，男，四川遂宁，本科，副主任医师，研究方向：介入放射学
基金项目：四川省卫计委科研课题130492
论文作者:秦伟,胡天刚（通讯作者） 赵景昊,姜,扬,范小萍,
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：肝癌论文; 动脉论文; 门静脉论文; 患者论文; 图像论文; 质量论文; 血管论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;