江苏省常州市第一人民医院血管外科 江苏 常州213000
基金项目：江苏省常州市科学技术局立项课题（项目编号：CS20109017 ）
【摘要】目的 了解护理人员药学服务现状，为提高服务质量提供依据。方法 采用随机整群抽样方法，抽取江苏省常州市不同等级医院护理人员进行药学服务现状问卷调查。结果 90.8%护士认为未受过药学相关知识的专门培训是药学服务实践的影响因素；医院等级、学历是护士学习态度的影响因素；护士药学服务临床实践水平较低，医院等级、职称是影响因素；结论 护理人员应提高药学服务意识，临床药师定期开展药学相关知识培训，建立医-药-护合作服务模式。
【关键词】护士；药学服务；调查
【中图分类号】R478.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0228-01
研究认为我国护理人员参与药学服务处于探索阶段，是医院整体药学服务链条中的薄弱环节[3]。本研究通过了解江苏省常州市临床护士药学服务现状，探讨如何提高护理人员的药学服务水平，发挥其在药学服务中的作用，提高药学服务质量。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
2013年11月至2014年2月，采取随机整群抽样方法，抽取江苏省常州市不同等级医院护理人员进行问卷调查。研究对象纳入标准：工龄≥1年的护理人员。排除标准：供应室、后勤等辅助科室护士、进修护士、产假、休假等不在岗护士。
1.2研究方法
采用横断面研究方法，在翻阅大量国内外文献资料及参考专家意见的基础上自行设计护理人员药学服务现状调查问卷，包括6部分：①一般资料：年龄、婚姻状况、学历、工作年限、任职方式、职称；②护理人员药学服务临床实践情况：共3题，包括“能够准确说出药学服务的定义”、“工作中经常为病人提供药学服务”、“讲述出本科室常用药物的适应症、禁忌症、不良反应及作用”。问卷在应用前先进行预调查以检测问卷的信度和效度。问卷的效度指数（CVI）经过临床专家审核评定为0.83。采用重测信度的方法测量问卷的稳定性，问卷Cronbach’s a值为0.85。
1.3 统计学方法 运用EpiData 3.1软件建立数据库，SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，主要的统计学方法包括描述性统计、t 检验、方差分析、秩和检验、多重线性回归分析。
2 结果
2.1 研究对象基本资料
发放问卷500份，回收500份，回收率100%；剔除不合格问卷，得到有效问卷490份，有效回收率98%。研究对象男性3人（0.6%），女性487人（99.4%）；医院等级：三级医院护士146人（29.8%），二级医院154人（31.4%），一级医院190人（38.8%）；年龄：≤25岁122人（24.9%），26~30 岁134人（27.3%），31~40岁174人（35.5%），≥41岁60人（12.3%）；婚姻状况：未婚156人（31.8%），已婚334人（68.2%）；最高学历：中专43人（8.8%），大专247人（50.4%），本科198人（40.4%），硕士2人（0.4%）；工作年限：≤5年180人（36.7%），6~10年105人（21.4%），11~20年140人（28.6%），≥21年65人（13.3%）；任职方式：在编317人（64.7%），聘用173人（35.3%）；职称：护士131人（26.7%），护师172人（35.1%），主管护师166人（33.9%），副主任护师21人（4.3%）。
2.2 护理人员获取药物相关知识主要途径
护理人员获取药物相关知识主要途径依次为：药物说明书（77.3%）、网络（18.0%）、书籍、杂志（17.8%）；当护士在药学实践中产生疑问时，询问对象依次为：医师（69.2%）、自己查相关资料并解决（29.2%）、护士长（22.0%）、药剂师（11.2%）。
2.4 护理人员药学知识学习态度
护理人员学习药学知识态度：“非常希望了解”、 “希望了解”、 “无所谓”、 “不感兴趣”分别为167人（34.1%）、286人（58.4%）、23人（4.7%）、14人（2.9%）。
运用方差分析或t检验比较不同个体特征护士学习药学知识态度的差异，结果表明不同婚姻状况、职称、学历、工作年限、任职方式护士药学知识学习态度差异无统计学意义（P＞0.05），不同医院等级、年龄护士药学知识学习态度差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
为探讨护士药学知识学习态度的影响因素，以医院等级、护士年龄、婚姻状况、学历、工作年限、任职方式、职称为自变量，以学习态度为因变量进行逐步多重线性回归分析，各回归方程均有意义（P﹤0.01）。医院等级、护士学历可预学习态度变异的4.0%（R2=0.040）。所在医院等级、护士年龄越高，药学知识学习态度得分越高，见表2。
3.1 护理人员转变观念，提高药学服务意识
护理人员是整个药学服务过程的直接参与者，在药学服务中发挥执行者、监测者的重要角色。药学服务的发展需要药师和医生的共同努力，也离不开护理人员的积极参与。护理人员对药品不良反应的监测，有助于确定药品新发现的或已知副作用的频率和严重性，有助于研究药品不良反应的机理及其后果，有助于尽早发现新药没有预料到的副作用，为新药的临床再评价提供依据，护理人员应充分认识到自身在药物不良反应监测中的重要地位和意义[4]。
本研究中医院等级、护士职称是药学服务临床实践的影响因素。能够准确说出药学服务定义护士94人（19.2%），能够经常为患者提供药学服务护士127人（25.9%），能够讲出科室常用药物适应症、禁忌症、不良反应及作用护士175人（35.7%），提示护士药学服务临床实践意识不强，与多方面因素有关。我国护理专业课程设置中多数没有开展药物化学、药物分析等专业课程，护理人员对药学服务相关知识掌握不够深入；多数患者受传统观念影响，认为护士就是打针、发药，遇到用药问题会去咨询医生[5]；而且临床工作中，受医疗风险不断增加，护理工作量较大，医护合作等问题影响，护理人员心理上易产生压力，不敢与患者进行过多药学知识的交流，只能进行较浅的药学知识服务，不能系统解释患者用药方面的问题，无法满足患者的用药需求。
3.2 加强药学知识培训，提高护理人员药学服务水平
研究认为只有受过良好培训及教育的护理人员才能给患者提供必要的药学知识[9]。教育因素是阻碍医院实施药学服务的最主要因素[10]。因此，医院管理者应组织药学服务相关知识培训，尤其针对低年资、学历较低护士，明确护理人员在药学服务中的主要角色及职责；定期向护士介绍常用药物、新药等较为实用药学信息，并实施考核；同时，建立计算机药学网络信息服务，将有用的药学信息，如药品说明书、药物间相互作用、药物间配伍禁忌等嵌入医师、护士工作站软件，使临床医师在开医嘱、护士在执行医嘱时能及时得到用药提醒[12]。
3.3 建立医-药-护联合药学服务模式
医生、药剂师、护士是医院的主力军，共同推动着医院的发展，加强三者合作是提高药学服务水平最便捷的方法之一。从职能分工上来看，医生主要侧重于医疗技术，药师主要侧重于药品的合理使用和管理，护士主要侧重于执行医嘱与护理病人，三者之间的知识、作用具有互补性，从理论上具备了合作的可行性[13]。临床实践中，药师对病人制订的药物治疗方案，必须由护士执行并观察疗效；要达到理想的药物治疗效果，不仅依靠药师与医师制订理想的给药方案，更依赖于护士科学、严格地执行给药方案。例如，每日多次给药的医嘱，具体给药间隔则决定于护理工作的安排。医学服务、药学服务和护理服务是医疗卫生服务不可或缺的三大组成部分，如何提高整体服务水平，一方面依靠三者的详细分工、各司其职，更重要地依赖着三者在工作中的密切协作与相互促进。只有通过医生、药师和护士三者的密切配合，才能真正提高药学服务质量。
参考文献
[1] Schumock G,Walton S,Sarawate C, et al. Pharmaceutical services in rural hospitals in Illinois-2001[J].Am J Health Syst Pharm,2003,60(7):666-674.
[2] 韦敏,陈沁,余大敏,等.国内外社区药学服务进展及对我国药学专业设置的启示[J].中国药房,2010,21(12):1148-1150.
[3] 倪静玉,王敏,陆晓燕,等.我国护理人员对病人实施药学服务的现状及必要性[J].护理研究,2011,25(7):1795.
[4] Ana O，ArUnzazu A，Carlos L ,etal. Efficacy of an Adverse Drug Reaction Electronic Reporting System Integrated into a Hospital Information System［J］.Pharmacotherapy, 2008，42( 10): 1491-6.
论文作者:陈春萍,倪静玉,牛红艳,王敏,谈敏娟
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
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