周开宇 高晓琳 陈娟 杨凡 万朝敏 贾苍松 华益民(通讯作者)
（四川大学华西第二医院儿科 四川成都 610041）
【摘要】目的 探讨PBL+LBL双轨教学模式的留学生教学效果。方法 依据前期留学生教学中存在的问题，结合PBL及LBL教学模式的特点，在留学生儿科学教学重点及难点章节-先天性心脏病的临床见习中采用PBL+LBL双轨教学模式（3/4 PBL+1/4 LBL）。结果 PBL+LBL双轨教学模式（3/4 PBL+1/4 LBL）下，临床见习中学生接受度高，课堂效果评价、试卷考试效果评价及实际应用能力效果评价均良好，达到了提高留学生教学质量的目的，获得了留学生好评。 结论：PBL+LBL双轨教学模式临床见习效果好，值得进一步探索。
【关键词】留学生 先天性心脏病 PBL LBL 双轨教学模式
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0010-02
Application of PBL + LBL in Clinical Practice of Congenital Heart Disease for International Students
Kaiyu Zhou, Xiaolin Gao, Fan Yang, Chaomin Wan, Cangsong Jia, Yimin Hua★
Pediatric Department of West China Second University Hospital and West China Medical School, Sichuan University, Chengdu, 610041, China.
★Corresponding author: Yimin Hua, E-mail：nathan_hua@163.com
【Abstract】 Objective To investigate the effects of clinical practice under PBL and LBL double-track teaching model. Methods Based on the inherent characteristics of the international students, considering the advantages of problem-based learning (PBL) and lecture-based learning (LBL) modes, double-track teaching mode combined PBL and LBL (3/4 PBL and 1/4 LBL) was adopted in the clinical practice teaching of congenital heart disease, which is one of the key points and difficult sections of pediatrics. Results Under the double-track teaching model of combined PBL and LBL (3/4 PBL and 1/4 LBL), the results showed there existed high degree of students acceptance. Evaluations of class teaching effects, final test and practical application ability were all perfect. Double-track teaching mode has improved the teaching and learning quality of has been praised highly by the international students. Conclusion There have perfect effects in clinical practice under double-track teaching model combined PBL and LBL. And it is worth to have further research about PBL and LBL combined teaching model.
【Key words】International students Congenital heart disease Lecture based leaning Problem based learning Double-track teaching mode
四川大学华西临床医学院自2001年开始招收尼泊尔留学生，至今留学生群体及规模均不断扩大，学生来源于新加坡、印度、孟加拉、加拿大、尼泊尔、斐济、斯里兰卡、挪威等国家。既往教学实践中，因为留学生存在语言沟通及宗教文化背景差异问题，在一定程度上影响了教与学的效果，并凸显在一些难点章节的教学中。先天性心脏病（先心病）疾病种类繁多、血液动力学变化复杂、临床表现各异、治疗选择多样、预后千差万别，历来都是教与学两方面的重点与难点，对于没有系统学习过汉语的、英语及医学专业基础各异留学生来讲尤为如此。
以授课为学习基础(lecture based leaning, LBL)[1-3]的模式是传统的教学模式，长期以来为医学人才的培养做出巨大贡献，然而在LBL 教学法中，教师是主体，学生在课堂上被动地听讲，常常不能发挥其主观能动性，因而对学习到的知识记忆短暂，容易遗忘，影响教学质量。基于此，20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创以问题为学习基础 (problem based learning,PBL) 的教学模式[4]，以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导，特别强调学生的核心地位，重点培养他们自主学习，发现问题，解决问题的能力，在医学重点难点问题的教学中有着不可比拟的优势[3-6]。因此，针对我校留学生见习中存在的问题，结合PBL模式及LBL模式各自的教学优势，根据我校留学生教学实际、课时情况及2009级留学生班的特点，在儿科学的教学重点及难点之一-先天性心脏病章节的临床见习中采用PBL+LBL双轨教学模式，取长补短，相互结合，达到良好的教学效果，现总结如下。
1.对象与方法
1.1 授课对象：四川大学华西临床医学中心临床专业五年制2010级留学生。
1.2 授课内容：《儿科学》先天性心脏病章节。
1.3 授课准备及授课方法：
1.3.1 依据PBL设计理念，实习时将留学生分为多个实习小组，每组8名学生，和带习教师一起形成多个讨论组。
1.3.2 课前准备：由儿童心血管专科人员组成专业小组，针对先心病分类、血液动力学变化、临床表现及并发症、治疗时机及方式等预先制定核心问题；同时带习教师进行先心病多媒体教学授课准备；进行留学生的语言状况、医学知识背景、风俗习惯等调查；事先在儿童心血管科病房选择好有代表性的各种先心病患儿，与患儿及家属做好充分的教学前交流，争取他们对留学生见习的配合。
1.3.3 第一次课（PBL，占1/2教学时间）：首先将每个实习小组的8名留学生分成2个亚组，分别进行不同类型先心病患儿临床资料收集，总结汇报，并两个小组之间进行评比及交叉学习；然后由带习老师将临床资料补充完整，过程中注意进行规范的临床技能示范及培训；第三，将事先制定的先心病核心问题分别给不同小组进行初步讨论。
1.3.4 第一次课后：每1-2个留学生负责一个核心问题的深入探索，通过教材、参考书、学习软件、图书馆及互联网对和性问题进行深入学习，形成自己的观点，并在此基础上提出新问题进行讨论。
1.3.5 第二次课前半部分（PBL，占1/4教学时间）：首先由每个小组对上一次课中具体类型的先心病进行总结，两个小组之间进行自学效果评比及交叉学习；然后由每位学生组织自己负责的核心问题进行讨论，提出自己的观点；最后由带习老师进行总结及核心问题分析。
1.3.6 第二次课后半部分：进行LBL教学（占1/4教学时间）。结合先心病教学大纲要求，针对前面PBL教学中留学生存在的问题及难点，以及根据各留学生在第一次课及第二次课前半部分的表现及对相关内容的掌握情况进行讲授，对已经了解及掌握的内容及基础知识进行提问式授课，增加学生参与度；对重点及难点进行强调式授课，形成相关知识重点印象；对第一次课及第二次课前半部分学习中遗漏的知识进行补充授课，促进知识的完整性及系统性。并结合先心病影像资料丰富的特点，制作特定类型先心病症状体征（如紫绀、杵状指、心脏杂音）、辅助检查（如超声心动图、CT、心血管造影）及心脏介入治疗等的动态影像教学课件，增加教学吸引力已达到良好的教学效果。至此，一个专题的学习结束。
1.4 考核标准：包括课堂效果评价、试卷考试效果评价及实际应用能力效果评价。
1.4.1 课堂效果评价：包括课堂参与度、互动效果、学生讨论及发言情况等。
1.4.2 试卷考试效果评价：包括随堂测试评价及期末测试评价。
1.4.2.1 随堂测试评价：制定先心病章节随堂测试题，内容包含先心病章节基础知识（40分）、重点及难点（30分）、病例分析（30分，三个病例），总分100分。以得分率70分以上为合格，80分以上为良，90分以上为优。
1.4.2.2 期末测试评价：期末儿科学百分制书面测试卷中，先心病相关知识13分。以得分率9分以上为合格，10分以上为良，11分以上为优。
1.4.3 实际应用能力效果评价：结合四川大学华西第二医院儿童心血管病房住院患者情况，进行实际应用能力效果测试。
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2. 研究结果（PBL+LBL双轨教学效果评价）
2.1 课堂效果评价：PBL教学中，留学生参与度及学习积极性高，课堂互动效果好，留学生回答问题准确；LBL教学中，留学生带着问题专注地听教师讲授，对知识的汲取效果好，达到了PBL+LBL双轨教学模式要求的课堂教学效果要求。
2.2 试卷考试效果评价：
2.2.1 随堂测试评价：表1显示，平时考试成绩优良率达91.67%；期末测试成绩优良率达87.50%。试卷考试得分率及优良率均高，说明留学生先心病相关知识点掌握牢固，达到了PBL+LBL双轨教学效果测试要求。
表1 先心病PBL+LBL双轨教学试卷测试成绩
合格（%） 良（%） 优（%） 小计（%）
平时测试 8.33 40.63 51.04 100
期末测试 12.50 58.33 29.17 100
2.3 实际应用能力效果评价：面临病房中先心病患儿，留学生已经深深意识到血液动力学改变是先心病学习的基础，疾病所有症状及相关后果均有异常的血液动力学变化程度决定，因而在面临先心病患者时，已经能够敏锐地去了解及分析血液动力学改变，根据症状判断血液动力学改变程度，根据心电图、胸片、心脏超声等检查结果综合判断，制定患者治疗计划，初步进行手术时机及方式的筛选，并能够进行初步但准确的患者预后判断，并初步形成了团队协作习惯及能力，达到了PBL+LBL双轨教学的最终目的。
3. 研究结论
在本学期留学生教学中，对儿科学教学重点及难点-先心病章节的临床见习中采用PBL+LBL双轨教学模式（3/4 PBL+1/4 LBL），在课堂效果评价、试卷考试效果评价及实际应用能力效果评价等方面均取得满意效果，达到了PBL+LBL双轨教学的最终目的，并深受留学生好评。
4.PBL+LBL双轨教学体会
LBL是传统教学模式，强调以教师、课本和教室为中心[1-3]，其五个重要的教育阶段为“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”。教师依据大部分留学生实际情况，制定出适合的教学大纲，尽量系统讲解及传授医学基础理论及临床知识，因而能够达到全面的教学；同时LBL也有助于教师课前进行有针对性的课前准备，对授课时涉及的英语专业术语、生僻词汇等能熟练使用，这无疑是LBL教学法的优点。然而，LBL教学法中，教师是主体，学生在课堂上被动地听讲，常常不能发挥其主观能动性，因而对学习到的知识记忆短暂，容易遗忘，影响教学质量，在教学难点中尤为如此。
PBL教学模式是20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创[4]，目前已成为国际上较流行的教学方法。PBL教学中五个重要的教育阶段是“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”，在教学设计理念、实施方式以及教学绩效评估等方面与LBL 模式有着根本区别[3-6]。PBL 教学模式以学生为中心，以问题为基础，以教师作为引导，特别强调学生的核心地位，重点培养他们自主学习，发现问题，解决问题的能力，不仅充分调动了学生学习的积极性，而且能够培养学生文献检索的能力，口头表达能力，创造性思维的能力，总结、归纳知识的能力，与他人沟通、团结合作的能力等，在医学重点难点问题的教学中有着不可比拟的优势。
临床教学中，PBL教学模式能激发师生学习兴趣，培养科研探索精神，培养学生自主学习能力，拓宽思路及思维方式，加强人际交往能力和学生的语言表达能力，密切师生关系，突出的优点在于打破学科界限，以问题为引导，充分发挥学生在教学活动中的主体作用，实施学生自学与教师指导相结合的小组教学法，使学生在有限的时间里学到适合做医生的知识和技能，在培养创造型、开拓型、实用型医学人才方面，有传统教学法无可比拟的优点[4-8]。在本次儿科学之难点-先心病章节教学的PBL环节中，留学生们显示了高度的学习热情，这是本次教学效果良好的基础。
但同时，PBL教学也存在着一定的弊端[7-9]，比如在PBL模式下，需要留学生花费一定休息时间进行资料查阅学习，如果留学生所有教学均采用PBL模式，必将会给语言、习俗不同及基础知识程度不同的留学生带来一定的困扰，增加学习负担和压力，不利于达成最佳教学效果；在核心问题讨论环节，理论知识及口头表达能力较强的留学生将占主导地位，久而久之，基础较薄弱、表达能力稍差的留学生产生滥竽充数的心理，课堂表现不积极，不愿积极准备并发表自己的观点，有损于教学初衷；另外，PBL 教学模式下教师授课内容LBL教学模式明显减少，虽然这有助于提高学生的独立思考和解决问题的能力，但是以牺牲部分基础知识学习为代价的，这对于医学生扎实理论基础的培养不利。针对上述问题，在我校2010级临床专业五年制留学生的先心病的教学中，积极实践PBL模式的同时，辅以LBL教学模式[9]，并确定在教学时间安排上，PBL教学环节占3/4教学时间进行主导教学，LBL教学环节占1/4教学时间，进行辅助教学，强调重点知识，补充基础知识及遗漏知识点，取得了良好的教学效果。
此外，在本次留学生教学中，我们还发现这样一个现象，对于学科专业学习内容的难点，采用PBL教学法，学生认为所面临的问题具有挑战性，因而准备过程积极、核心问题探讨活跃，教学效果良好；但对于相对易于理解的、学生认为“挑战度不够”专业学习内容时，明显能感到学生的参与积极性、文献查阅情况、核心问题探讨、自己观点形成等方面出现欠缺，准备及参与不到位，教学效果反而不如那些“具有挑战性”的专业学习内容。针对这种现象，我们认为，对每一个模块的教学不应该使用固定的教学模式及固定的PBL与LBL比例。在开始教学前，应对每一个模块的内容进行评价，并在留学生中间进行调查，了解他们的基础理论、前期知识情况、学习兴趣、语言方面等情况，在根据每个模块的相对难易程度及学生的反馈信息确定该模块的具体教学方式是以PBL为主LBL为辅，还是LBL为主PBL为辅，或者是两者并重，甚至在某些特别的学习模块，可以单纯采用PBL或LBL教学模式，以期望达到每一个教学模块都能达到最佳教学效果。
见习教学中，我们还体会到在留学生临床见习中，来自不同国家的留学生文化背景、风俗习惯、语言交流情况等均不同，这对留学生临床信息的采集和分析有非常明显的影响。因而在课前及课后，带习教师都应该主动与留学生多沟通，了解不同国家留学生的生活文化特点，熟悉他们的发音特点，逐渐减轻沟通时的语言及文化障碍，尊重他们的文化习俗，同时向他们介绍中国、四川及成都的相关习俗，让他们能够更好地适应学习生活，在每一次课程、讨论、授课及课后交流中均注意示范效应，加强留学生人文和医德医风教育，增强他们与患者沟通的能力，指导他们尊重患者的知情同意权，对配合示教的患儿及家长表示诚挚感谢，对不愿合作者同样应当表示充分理解，通过人文关怀及人文教育促进留学生在各方面都取得进步。
PBL+LBL双轨教学模式既融入了PBL教学法形象生动、容易激发学生学习积极性的特点，又能发挥LBL教学法传授知识全面、培养学生基础理论扎实等优势，并且提高了临床思维能力，培养与他人沟通的技巧和团结协作的精神，增强了自主学习能力。初步的教学实践实践中效果良好，但在其评价方法、体系设立等方面还需要进一步完善，相信随着教学实践及探讨逐步深入，师生共同努力，针对留学生的特点因材施教，PBL+LBL教学模式必将在留学生教育中发挥更重要的作用。
参考文献
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论文作者:周开宇,高晓琳,陈娟,杨凡,万朝敏,贾苍松,华益
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：留学生论文; 教学模式论文; 双轨论文; 评价论文; 能力论文; 效果论文; 先心病论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;