（广西柳州市妇幼保健院眼科 广西柳州 545001）
【摘要】目的：探讨泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的疗效与护理。方法：855例（1170眼）婴幼儿泪囊炎患儿按照月龄分为3组，均行泪道冲洗（必要时增加泪道探通术）治疗,讨论各年龄组成功率和该治疗护理要点。结果：708例患儿经一次治疗能达到治愈效果，141例需行二次探通治疗，6例治疗无效。经分析发现，月龄越小，一次治疗成功率越高。泪道探通一次性成功治愈A组316例(100%)；B组295例1次治愈236例(80%)，2次治愈59例(20%)；C组244例1次治愈156例(64%)，2次治愈82例(34%)，疗效较差6例(2%)。结论：早期行泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎是安全有效，小月龄患儿治疗效果更佳。
【关键词】婴幼儿泪囊炎；泪道探通；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0236-03
The Effect & Nursing of Probing of Lacrimal Passage for treatment on Infant’s dacryocystitis
Tang Hong, Wu Kailin, Chen Zhenwen.Ophthalmology of Guang Xi Liuzhou Maternity and Children’s Health Care Hospital 545001
【Abstract】Objective To investigate the effect and nursing of probing of lacrimal passage for treatment on infant’s dacryocystitis.Method 855 cases(1170 eyes) of infants with dacryocystitis to be divided to 4 groups according to month-age, apply syringing of lacrimal passage to all groups, and probing of lacrimal passage will be applied when necessary. Discuss the success rate and key points of nursing for each group of month-age. Results 708 cases were cured after one time treatment, 141 cases were cured with second time probing of lacrimal passage, 6 cases failed. Analysis shows that the success rate is higher in younger month-age group. The one time success rate of probing of lacrimal passage in each group are: A group 316 cases, 316 one time success (100%); B group 295 cases, 236 one time success (80%) and 59 second time success (20%); C group 244 cases, 156 one time success (64%) and 82 second time success (34%) however 6 failed (2%). Conclusion It’s safe and effective to apply probing of lacrimal passage for treatment on infant’s dacryocystitis, and the effect will be better for younger infant.
【Key words】Infant’s dacryocystitis;Probing of lacrimal passage;Nursing
婴幼儿泪囊炎是小儿眼科的一种常见眼病，发病率可达5～6%[1]，其病因是鼻泪管下端的胚胎残膜未完全退化，阻塞鼻泪管下端导致的泪液和细菌滞留在泪囊内，引起续发性感染[2]。我科2010年1月～2012年12月收治婴幼儿鼻泪管阻塞855例（1170眼），均获得比较满意的疗效，报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
患儿855例（1170眼）其中男463例，占54.2%；女392例，占45.6%；单眼540例，双眼315例。按月龄分组：A组30天至2个月316例；B组3～6个月295例；C组6～12月244例，均经泪道冲洗确诊为婴幼儿泪囊炎。
1.2 治疗方法
让患儿取仰卧位，用床单将患儿包裹起来，放在特定的婴幼儿治疗床（如图1）上，然后用约束带绷紧肩膀、手臂、膝关节。患眼滴1～2滴倍诺喜（盐酸奥布卡因滴眼液）行局部侵润麻醉。2ml一次性使用注射器抽取生理盐水1.5ml，套上自制的4号冲洗针头（如图2左一）冲洗泪道，判断泪道是否通畅：如无药液返流，患儿有吞咽动作或鼻腔有液体流出，判断泪道通畅，反则考虑泪道阻塞。继续冲洗至脓性分泌物干净，换上自制的长5号探通针（如图2左二），向上泪点垂直插入，水平方向转向鼻侧缓慢进针，碰到骨壁后退出1～2mm，使冲洗针头向下转75～90°垂直缓慢向下进针，感到有突破感或落空感时停止进针，推生理盐水，患儿有吞咽动作或鼻腔有冲洗液流出，均表明泪道探通成功，边推入生理盐水边退针，缓慢拔出探针。再次换4号针（如图2右一）冲洗，以确定探通后的结果，嘱患儿次日再行一次冲洗，达到巩固治疗目的。
1.3 探通的疗效标准
疗效显著：经一次泪道冲洗探通治疗后无溢泪，眼睛无分泌物，泪道冲洗通畅；疗效良好：经一次泪道冲洗探通治疗后眼睛无分泌物,但仍有流泪症状，行二次泪道冲洗探通治疗后流泪症状消失，泪道冲洗通畅；效疗较差：经两次次泪道探通治疗后原症状有缓解，但有复发需行再次探通治疗。疗效显著及疗效一般均为治疗有效。
2.结果
所有患儿均能完成治疗，疗效如表所示。
3.讨论
3.1 婴幼儿泪囊炎是小儿眼科的一种常见眼病，发病率可达5～6%，其病因是鼻泪管下端的胚胎残膜未完全退化，大部分人在出生数月内可自行开通，鼻泪管下端发育不完全，没有完全“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴幼儿溢泪的主要原因[3]。阻塞鼻泪管下端导致的泪液和细菌滞留在泪囊内，引起续发性感染，可出现黏液性分泌物。由于婴幼儿的皮肤比较嫩，分泌物粘附婴幼儿眼周围的皮肤，可导致眼周皮肤细菌感染，溃烂，目前尚没有针对婴幼儿的眼药，常规眼药对婴幼儿的副作用尚不明确，泪道冲洗探通可在较短时间内解决患儿溢泪及控制感染。有学者认为3～6月是泪道探通的最佳年龄[4]，然而随着年龄的增长，婴幼儿泪道冲洗探通操作难度逐渐增加，治疗需要探通的次数也有所增加，考虑与年龄的增长导致的泪道阻塞严重程度增加、泪道残膜增厚、探通后的粘连有关。本研究对低月龄患儿行泪道探通治疗，低月龄患儿一次治疗成功率达到100%，且所有患儿均能完成治疗，无并发症，表明在适当的护理配合下，对低月龄婴幼儿行泪道探通时可行的。
3.2 低月龄婴幼儿泪道冲洗探通的特殊护理
婴幼儿皮肤较嫩，常规手法束缚容易导致皮肤损伤，在此，本研究采用特定的婴幼儿治疗床约束患儿，从而抑制患儿的晃动，减少操作过程中的皮肤损伤，提高操作的成功率。冲洗针头的选择，婴幼儿的泪道较成人短、窄，常规眼科专用冲洗及探通针头并不适用于婴幼儿，本研究将4号针头针尖切去并将其打磨光滑用以冲洗，将5号针头针尖切去打磨光滑用以泪道探通，大大降低了操作的难度及操作的并发症。冲洗液的选择，目前，一般成人泪道冲洗探通常用含庆大霉素[5]或头孢曲松钠[6]的冲洗液冲洗，本研究的对象是婴幼儿，年龄较小,冲洗泪道时选用生理盐水作冲洗液，无药物不良反应，在一定层度上也提高了本操作的安全性。
3.3 操作前护理
操作前与患儿家属详细沟通，告知其泪道解剖结构及本病发病原理、治疗方法及风险，取得家属理解及同意后方可操作，告知家长冲洗前禁奶30分钟，以避免患儿呕吐呛咳而引起窒息；对家属不能配合操作的患儿则取消操作治疗，改用保守治疗方法，减少医患纠纷的发生。
3.4 操作中的护理
以特定的婴幼儿治疗床及床单约束患儿，盐酸奥布卡因滴眼液行局部侵润麻醉，对双眼患病患儿先行症状较轻患眼的操作，减少交叉感染。操作过程中要观察患儿的哭声、吞咽、面色等情况，如有不适应立刻终止操作进行相应处理后再行治疗，必要时应马上请新生儿科会诊指导处理。
3.5 操作后的护理
治疗后应注意观察患儿哭声、呼吸、面色，告知家属冲洗后，眼部周围会有轻微红肿等情况，属于正常挤压所致，大约20分钟左右可慢慢自行消退，减少家属的恐慌与不满意，门诊观20分钟无异常方可离去；告知家属滴眼药水的方法及注意事项，次日返院再次冲洗巩固治疗，嘱家属注意观察患儿，如仍有溢泪、溢脓等情况，应及时到医院复诊。
4.结论
所以本研究认为操作人员熟练掌握操作技巧，早期行泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎，是安全有效的。
【参考文献】
[1]王小军,刘国华,张京京.先天性鼻泪管阻塞病因分类初探.中国斜视与小儿眼科杂志,2001 9(3):134-135.
[2]眼科护理学．人民卫生出版社，2001 9(3):33.
[3]眼科学.人民卫生出版社，2010 3(7).
[4]丁顺英,那建华,李俊玲等.先天性鼻泪管堵塞探通手术的护理体会.眼外伤职业眼病杂志，2005 27(3）:231-232.
[5]文江江.泪道冲洗治疗48例婴儿泪囊炎的临床疗效分析.中国实用医药,2011 6(18):138.
[6]李桂琼,李彦,周文玲.小儿鼻泪管探通术后抗生素泪道冲洗187例的护理.中国误诊学杂志，2010 10:8971.
论文作者:唐红,吴凯林,陈振文
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：婴幼儿论文; 患儿论文; 操作论文; 月龄论文; 疗效论文; 针头论文; 家属论文; 《心理医生》2016年19期论文;