湘西自治州民族中医院放射科 湖南吉首 416000
摘要：目的：探讨16层螺旋CT尿路造影（CTU）应用于肾盂旁囊肿的诊断价值。方法：收集怀疑为肾盂旁囊肿且接受B超及CTU检查的患者42例，对其进行16层螺旋CT平扫、增强扫描以及四期CTU增强扫描，并与B超检查进行比较，评价CTU的诊断价值。结果：42例患者中，39例经手术病理证实为肾盂旁囊肿，3例肾盂双侧输尿管重复畸形；CTU对于肾盂旁囊肿的检出率以及确诊率均为100%，显著高于B超检查（P<0.05）。结论：CTU对于肾盂旁囊肿的诊断准确率显著高于B超检查，值得推广应用。
关键词：肾盂旁囊肿；X线计算机；体层摄影术；尿路造影
肾盂旁囊肿是一种特殊类型的肾囊肿，又称为肾盂周围囊肿，多因先天因素所致，约占肾囊肿的1%-3%，且多见于50岁以上中老年人群[1]。B超检查是目前临床初步诊断本病的主要手段，但往往容易误诊成为肾积水。CT检查对于本病具有重要诊断作用，但由于肾盂旁囊肿CT平扫表现与肾积水相似，也容易被误诊。CT尿路造影（CTU）是一种新型影像学检查技术，对于尿路疾病的诊断具有重要价值。尤其是多层螺旋CT在临床中的应用，其所具有的多期扫描功能与强大图像后处理技术大大提高了CTU的检查效能[2]。本研究分析了16层螺旋CT尿路造影（CTU）对于肾盂旁囊肿的诊断价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1月至2014年6月期间，我院拟诊为肾盂旁膀肿的患者42例，均接受B超检查以及CTU检查，其中，男26例，女16例，年龄25-78岁，平均（46.36±3.51）岁。临床症状：29例存在腰部酸痛或者胀痛，4例伴有肉眼血尿，1例合并高血压。患者均具有完整的临床资料、手术病理资料以及影像学检查资料。
1.2 方法
所有患者均采用SIEMENS SOMATOM EMOTION 16层螺旋CT进行平扫、增强扫描以及多期CTU检查，CTU检查前均接受常规B超检查。CTU检查方法：检查前嘱患者空腹，常规取仰卧位，并饮200ml白开水以充盈肠道，并可减少气体伪影以及对比剂的肾损害作用。常规经肾上极平扫直至耻骨联合处，由头侧扫描至足侧，参数设置：层厚与层间距均为10mm，管电流为200mA，管电流为130kV。完成平扫后，以高压注射器取80-100ml非离子型碘对比剂经肘前静脉注射，流率控制为2.5-3.0ml/s，注射对比剂后20s（动脉期）、60s（静脉期）、维持膀胱充盈状态下床活动10min后（延迟期）、15min（排泄期）进行全尿路范围增强扫描。完成扫描后进行回顾性薄层重建，参数设置：层厚为1.5mm，层间距为1.5mm，薄层容积数据传送至工作站中进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）以及最大密度投影（MIP）等图像后处理。
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1.3 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B超及CTU检查结果
42例患者经CTU检查显示，3例为肾肿瘤，39例为肾盂旁囊肿，其中，33例为单侧（19例左侧，14例右侧），27例为单发，6例为多发；6例为双侧，均为周围多发囊肿，且2例合并肾盂输尿管移行部位狭窄与肾积水，1例合并肾盏石酸细胞瘤，1例合并肾盂双输尿 管重复畸形，1例合并输尿管结石。CTU的检查结果均与手术病理结果完全吻合，对于病变的检出率、诊断率以及对于肾盂旁囊肿的诊断准确率为100%。
42例患者均接受B超检查，其中，4例诊断为肾肿瘤，经病理证实1例为肾盂旁囊肿，另3例诊断准确；13例诊断为肾积水，经病理证实为肾盂旁囊肿；21例诊断为肾盂旁囊肿，均经病理证实，4例漏诊。B超对于病灶的检出率为90.48%（38/42），漏诊率为9.52%（4/42），病灶诊断率为57.14%（24/42），肾盂旁囊肿的诊断准确率为53.85%（21/39）。
CTU对于病变的检出率、诊断率以及对肾盂旁囊肿的诊断准确率均显著高于B超检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2影像学表现
3例肾肿瘤患者表现为实性占位病变，且具有囊实性特征。39例肾盂旁囊肿均具有肾盂以及肾盏受压、积水表现，病灶均位于肾窦内，其中，27例单发患者的病灶表现为规则圆形或者椭圆形，且病灶边缘较为光滑，生长偏向肾盂侧，病灶体积较大者存在明显肾盂受压而向一侧移行，并有部分伴有肾盂扩张积水征象；12例多发病理表现为多发小囊状病变包绕肾盂，体积较小者无明显肾盂和肾盏受压变化，体积较大者表现为肾盂明显受压变窄，且合出现肾积水征象。经CT平扫显示病灶边界清晰，经增强扫描未见明显强化，在排屑器囊内未见造影剂。
3 讨论
肾盂旁囊肿的初步诊断以及早期筛查主要依靠影像学检查，目前常用的有B超、MRI、静脉肾盂造影（IVP）以及CT检查等。IVP能够全面显示肾盏功能以及囊肿与周围集合系统之间的关系，并具有特征性征象，但当囊肿与肾盏、肾盂之间无交通时，造影剂无法进入囊内，诊断特异性较低。MRI水成像能够显示囊肿具有长T1以及T2信号，但难以清晰显示局部精细状况，容易与肾盂扩张积水混淆。肾盂旁囊肿是一种分布在肾盂内部的囊性结构，体积较小时在B超声像图上容易鉴别，而当体积较大时容易与单纯性肾囊肿混淆[3]。本研究中，B超检查对于肾盂内病灶的检出率达90.48%，但对于肾盂旁囊肿的诊断准确率仅为53.85%，误诊率和漏诊率高达33.33%、9.52%，不利于疾病的早期诊断。
CTU的原理与IVP基本一致，但CT对于组织密度的分辨率约为X线检查的100%，且具有MPR、CPR、VR及MIP等多种图像后处理技术，且几乎不受对比剂密度的影响，并且能够清晰地显示肾盂内外组织的情况，应用图像后处理技术进行全方位自由旋转，能够获得全面的解剖结构关系，为临床诊断提供更为直观、全面的信息[4]。在平扫以及增强扫描各期间，囊肿内部并无明显目的差，但能够清晰地显示肾皮髓质强化，并可观察到囊肿与周围肾实质之间的关系，当肿瘤体积较大时，可观察到相邻肾实质存在明显受压变化，但仍可见囊周脂肪间隙[5]。经MPR、CPR、VR及MIP等后处理能够清晰地显示肾盂肾盏受压情况以及其积水程度，提高诊断准确率。本研究中，CTU对于肾盂病灶的检出率、诊断率以及对肾盂旁囊肿的诊断率均为100%，相比于B超显著提高，诊断效能更高。
综上所述，CTU检查能够为临床诊断提供较为全面的病灶位置、形态、大小以及周围组织之间的相关性，并可评估患者的肾功能，对于肾盂旁囊肿具有较高的诊断准确性与可靠性，值得推广应用。
参考文献：
[1]何超，曹伟华，常娟锋等.64排容积CT尿路造影对泌尿系统疾病的诊断价值[J].实用放射学杂志，2014，30（1）：90-93.
[2]张屹，孔垂泽，李泽良等.多层螺旋CT尿路造影在肾结核诊断中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2009，30（8）：528-531.
[3]陈亮，王秋霞，胡道予等.多层螺旋CT尿路成像在尿漏中的诊断作用[J].放射学实践，2010，25（8）：904-907.
[4]杨健.多层螺旋CT尿路造影在尿路梗阻性疾病诊断中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2012，05（33）：90-91.
[5]黄启良，陈炯，何飞等.16层螺旋CT尿路造影技术在泌尿系疾病诊断中的价值[J].广西医学，2009，31（10）：1458-1459.
论文作者:周嵩
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：肾盂论文; 囊肿论文; 造影论文; 病灶论文; 螺旋论文; 尿路论文; 患者论文; 《健康世界》2015年6期论文;