（绵阳市中心医院内分泌科 四川 绵阳 621000）
【摘 要】目的：探讨健康教育在社区慢病管理中的应用效果。方法：采取随访、问卷调查和体检的方式对社区三种常见慢性病患者进行实验。结果：健康教育的实施提高了患者的知识知晓率、改善了患者的不良生活习惯，提高了患者的声粗质量。结论：健康教育能缓解慢病患者的病情、显著提高其的生活质量，所以值得在各医院开展开来。
【关键词】健康教育；慢性病；高血压；糖尿病；冠心病；社区；居民；患者
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）7-0393-02
【Abstract】Objective：To investigate the effects of Community Health Education chronic disease management. The method：to take follow-up questionnaire and physical examination of the way the community three common chronic diseases experiment. Results：of health education to improve the patient's knowledge and awareness, improve the patient's bad habits, improve the sound quality of patient coarse. Conclusion：Health education can alleviate the condition of patients with slow significantly improve their quality of life, it is worth in the hospitals open.
【Keywords】health education; chronic disease; hypertension; diabetes mellitus; coronary heart disease; community; residents; patients
1 背景
随着医学的不断发展和医学模式的发展演绎，人们的健康需求心理也在发生着悄悄的变化，健康教育的重要性也就愈发显得重要了。丁景煜，李峰[1]认为健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式、消除或减轻影响健康的危险因素、预防疾病、促进健康、提高生活质量的一项社会活动。慢性病即慢性非传染性疾病，它不是特指某种疾病，而是指起病隐匿、病因复杂、病程长、病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因、尚有些未完全被确认的疾病的总称。目前主要指心脑血管疾病（高血压、冠心病等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神病等。相关资料[2]写过影响慢病的因素主要有遗传因素、环境因素和精神因素。常见的遗传因素是遗传基因变异，环境因素是长期过量饮食、肥胖、营养失衡、运动不足、吸烟和饮酒、自身免疫、病毒感染、化学毒物接触。常见的精神因素是应激状态，如精神紧张、情绪激动等。慢性病虽然不会传染，但是长期不治会造成经济、生命巨大的伤害。事实上对许多慢性病来说其危险因素是可以通过人们的正确处理而得到有效控制的。社区是指若干社会群体或社会组织聚集在某一个领域而形成生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影，它一定的地理区域、一定数量的人口、共同的意识和利益、较密切的社会交往的特点决定了开展健康教育的便捷性。本研究的目的社区位于绵阳市涪城、游仙、高水，社区人口约3.2万人，这些社区高血压、糖尿病、冠心病、等慢性病均有较高的患病率，且这些社区人群文化水平相对较低、对疾病的认识和防治意识普遍较差，与我国慢性病三普遍的三高三低现象（发病率高，致残率高，病死率高，知晓率低，控制率低，治疗率低）相符合。李创，练国坚，卢祖洵[3]研究发现，由于对慢性病缺乏了解而延误了最佳治疗时间导致产生严重的合并症和并发症的现象不胜枚举，这不仅降低了患者自身的生活质量，而且为家庭、社会带来沉重的经济负担。我院针对这些社区居民健康卫生知识缺乏、慢病患病率较高的具体情况开展了相应的的慢性病健康教育。努力提高这些社区居民对慢性病的认识、促使他们采取正确的生活方式，认识到无病预防，有病治疗的急迫性。最终达到提高患者的就医意识、控制慢性病合并症、并发症的发生、改善患者的三低现象、提高居民的生活质量的目的。
2 资料和方法
2.1 一般资料
2014年2月~ 2015年2月我院结合当地居委会提供的居民名单对涪城、游仙、高水社区的长住居民进行实验， 采用随机取样法抽取25岁以上居民400人, 其中男 172人（占 43%）；女 228人（占 57%）；60岁以上198 人，占49.5%；其中高血压患者150，占37.5%；糖尿病患者 49人，占12.25%；冠心病患者42人，占10.5%。
2.2 方法
对所选的居民分成三组，各入各组、各编各码，各自随访各自的病例，采用随访和问卷调查方式，随访共2次，分别是在健康教育后的6个月±2周和9个月±2周内，9个月时可以免费为所有研究对象进行相关的检测。问卷是以体检和健康入户调查相结合的方法开展的。调查人员经由相同的、统一的培训对健康教育前后患者的高血压、糖尿病、冠心病的相关知识进行调查和评价。 采用“SF-36 量表”进行生活质量问卷测评，间接健康教育干预的效果。SF-36 量表从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感智能（RE）以及精神健康（MH）8个方面反映被调查者的生存质量。并用SPASS软件对问卷结果进行统计学分析。
2.3 健康教育内容
2.3.1 分组讲课
将患者分成高血压小组、糖尿病小组、冠心病小组并制定课程表。这与王文绢[4]的实验方法向一致。定期将各小组召集起来请专家分别讲授专题讲座，给予专业性、针对性的健康教育意见。使患者了解慢性病的基本知识、慢性病的危害、药物禁忌、注意合理饮食、适量运动等。让患者大体上对各自所患的慢性疾病有科学、正确的认识，必要时可为他们准备小礼物来促进他们的学习积极性。
2.3.2 个体教育
本次实验所选人数并不太多，所以可以酌情对患者实施个体教育，当患者在就诊时发现问题并向调查人员咨询时，调查人员要让其意识到自己的疾病状态，并让其预约下次门诊并给予针对性的指导，若患者病情控制稳定则指导他们做定期相关检查、给予适当鼓励并预约定期门诊，对病情控制不理想的患者除定期门诊外还需要进行电话追踪，监督患者规律服药、不停药、不减量。监督其和其他患者定期接受集体的分组授课。
2.3.3 心理指导
心理指导主要作用是对患者不良应激状态的缓解，要让患者了解情绪的改变会使血压波动。Wu Z,Yao C,Zhao D[5]也曾给过相似的建议这就要求调查人员充分了解患者在生活中的具体心理情绪来源，并有针对性的进行疏导，比如谈话交流，语言暗示，激励鼓励，热情关心等，使患者心情舒畅、患者重拾信心，从而积极的配合医院的治疗。
2.3.4 社区义诊
不定期的在小区内分发慢病相关知识的宣传单，并制作黑板报和宣传栏来引起社区居民的重视[6]。利用节假日和宣传日为社区居民组织义诊，现场接受居民的咨询、及时发现新增慢性病患者和病情未控制好的患者，以便及时督促他们就医，并划入相关小组短期内进行重点的观察和监督[7]。
3 结果
社区实验居民健康教育前、中、后知识知晓率情况（%）
表四在整体水平了解了患者生存质量的变化，也是呈显著性差异（P〈0.05），说明慢性病虽然是不易根治的疾病，但是通过健康教育患者能够指导它的利弊并顺利的趋利避害，成功的提高了自身的生活质量。
4 讨论
社区护理由其特定的特点决定了它在实施健康教育的方便性，在慢性病发生率逐渐增高的今天，健康教育的迫切性决定了它是社区居民健康的重要参与者，而且通过我们的实验发现健康教育在社区的应用取得了良好的效果，极大的降低了慢性病的发生、提高了患者的生活质量但是我们也要看到在生活习惯这一块儿还有吸烟问题是一个待解决的问题，所以在接下来的健康教育工作中要让患者尽量戒烟，以求达到预期的预防、控制效果。
参考文献：
[1]丁景煜，李峰.健康教育在社区慢病干预中的应用[J ]社区医学杂志，2012，5（7）：62-64.
[2]中华人民共和国卫生部.2006中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006.
[3]李创，练国坚，卢祖洵.慢性非传染性疾病的社区健康教育效果分析[J].华南预防医学，2010，32（3）：28-30.
[4]王文绢.慢性非传染性疾病社区综合防治[J].中国健康教育,2011, 20(6):504- 506.
[5]Wu Z,Yao C,Zhao D,et al.A collaborative study on trend and determinants in cardiovascular diseases in China,Part I;mobidity and mortality monitoring[J].Circulation, 2011,103(3):462-468.
[6]孟秀涣. 社区慢性病管理存在的问题与对策.医学信息，2011，24(9) : 4618-4619．
[7]赵伟平.支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的应用.健康必读(下旬刊) ，2011，12: 150．
论文作者:杨白林,刘红梅,刘小英,漆晓玲,谯艳,刘云（通讯作
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
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