富顺县人民医院 四川自贡 643200
摘要 目的：探讨心包穿置管治疗心包积液的安全性和临床疗效。方法：采用Seldinge技术进行心包穿刺，置入中心静脉导管抽取或引流心包积液。结果：本组病19例均一次穿刺置管成功，未出现穿刺并发症，堵管1例。结论：Seldinger法心包穿刺置管是治疗心包积液的有效方法，其操作简单、安全，可减少医务人员的工作量，减少病人痛苦，易被病人接受。
关键词：心包积液；穿刺术；引流；
Seldinge技术是Seldinger博士发明的经皮动脉插管技术[1]，2007年以来我们借鉴这种方法，在心包内置入中心静脉导管治疗心包积液，取得了较好的临床效果。本方法与传统治疗心包积液的心包穿刺抽液相比，更安全、引流更彻底、疗效更好、更易被病人接受。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组19例均为我院住院或留观病人，超声心动图检查提示心包积液中到大量，其中男11例，女8例。年龄15～72岁，肿瘤心包转移9例，结核性心包炎7例，非特异性心包炎2例，化脓性心包炎1例。
1.2 方法 穿刺前查血常规，凝血酶原时间，做超声检查了解积液量，并做穿刺定位，确定最佳穿刺部位、进针方向及进针深度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取半卧位，建立静脉通道，心电监护，常规消毒铺巾，用10%利多卡因局麻，逐层麻醉至心包壁层，在穿刺点切3mm小口，穿刺针与注射器连接，在切口内进针，按超声定位方向进针，进针时用负压“寸移”进针法，见液即停，取注射器，沿穿刺针送入J型引导钢丝至心包腔内，拔出穿刺针，沿引导钢丝送入扩张管至心包腔，撤出扩张管，沿引导钢丝送入中心静脉导管至心包腔内，撤出引导钢丝，缝针固定引流管，其尾端连接三通管以备抽液、引流及冲洗给药。积液引流彻底后观察24小时，如心包积液无明显增加则拔管。
1.3 结果 19例均一次穿刺成功。导管留置时间最短3天，最长15天，平均7.5天。引流量最少580Ml，最多3250mL，平均1380ml。置管操作过程中无并发症发生，导管留置期间无继发感染。堵管一例，用引导钢丝疏通后引流通畅。
2 讨论
Seldinger法心包穿刺置管治疗心包积液是一种操作简单、安全、疗效好的方法，与传统心包穿刺抽液相比有以下优点：
2.1 减少心包穿刺并发症发生的机会 心包穿刺可发生多种严重并发症，是一种风险较大的操作，由于每次穿刺抽液量有限，用传统治疗心包积液的心包穿刺抽液法常需反复多次穿刺抽液，会增加心包穿刺并发症发生的机会，另外抽液时穿刺针不易固定，尤其是当心包积液量减少到一定程度时，随着心搏穿刺针易损伤心肌和冠状动脉，导致严重后果。采用Seldinger法置管，每个患者通常只需进行一次穿刺，引流及抽液时也不会损伤心肌和冠状动脉。
2.2 引流更彻底治疗效果好 置管后可根据患者的病情随时抽液或持续引流，症状缓解快，引流更彻底。也可通过导管进行心包冲冼，并根据不同病因，选择相应的药物心包腔内给药，可提高疗效。
2.3 减少医生工作量病人易接受 采用Seldinger法心包穿刺置管，每个患者通常只需进行一次心包穿刺，可减少因反复穿刺给患者带来的痛苦和恐惧感，更易被病人接受。同时也可减少医务人员的工作量。
Seldinger法心包穿刺置管是一种操作简单、安全、疗效好的方法，但在应用中应注意以下几点：①首先向患者或家属告知其目的、操作方法、可能出现的并发症及操作过程中患者应注意的问题，取得患者或家属的同意和配合。②穿刺前应做超声检查，了解心包积液情况，进行穿刺定位，避免盲目穿刺。建立静脉通道，便于出现并发症时及时给药处理。③穿刺过程中做好心电监护，监测血压。④穿刺抽出血性液体时，应立即停止操作，并将血性液体滴于干纱布上，进行鉴别，证实为血性积液再继续进行操作。⑤严格控制每次抽液量及引液速度，首次抽液不超过100mL，以后每次不超过500mL，抽液速度不宜过快。引流时应严格将速度控制在每小时250mL以下[2]。这样可避免因回心血量突然增加导致的肺水肿。⑥每次抽液或引流后，应注射肝素生理盐水充满整个引流管预防堵管，如发生堵管，可先用消毒后的引导钢丝疏通。
参考文献：
[1]袁贤才，郝云霞，朱俊.双腔中心静脉导管在心包穿刺引液中的应用.临床荟萃2000，15（3）：142～143.
[2]赵峰，刘丽彤，王榭，等.持续心包引流合并症的探讨.中国介入心脏病学杂志，2002，10（1）：38.
[3]刘坤申，夏岳，叶蔚，等.心包穿刺硅胶管引流103例经验总结.中国实用内科杂志，2000，20（10）：605-606.
论文作者:熊杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
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