黑龙江省劳动卫生职业病研究院 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的 采用主观和客观评价方法，对多参数生物反馈治疗职业中毒恢复期患者头痛、认知功能减退的临床疗效和安全性进行为期8周的临床研究。8周结束后，两组患者主观情况均较治疗前显著改善，且观察组的疗效优于对照组的疗效（P＜0.05），两组客观指标亦较治疗前有所改善，但差异无统计学意义（P＞0.05），另两组患者不良反应较轻，均未影响疗程。提示 多参数生物反馈治疗对改善职业中毒恢复期患者头痛、认知功能减退有一定疗效，可供临床医生选择。
关键词：多参数生物反馈治疗；职业中毒恢复期；头痛；认知功能减退
Clinical efficacy evaluation of multiparameter biofeedback therapy for headache and cognitive impairment in patients with convalescence from occupational poisoning
Abstract：objective to study the clinical efficacy and safety of multi-parameter biofeedback in the treatment of headache and hypocognitive function in patients with occupational poisoning convalescence by subjective and objective evaluation method for 8 weeks. After the end of 8 weeks，the subjective conditions of the two groups of patients improved significantly compared to the pre-treatment，and the efficacy of the observation group was better than that of the control group（P＜ 0.05）. The objective indicators of the two groups were also improved compared to the pre-treatment，but the difference was not statistically significant.（P> 0.05），The other two groups of patients had mild adverse reactions，which did not affect the course of treatment. It is suggested that multi-parameter biofeedback therapy can be used to improve headache and cognitive function in patients with occupational poisoning convalescence.
Key words：multi-parameter biofeedback therapy；Recovery period of occupational poisoning；Headaches；Cognitive impairment
近年来职业中毒呈高发趋势，其中部分病例经系统临床治疗后仍遗留长期甚至终身的功能性或器质性损害，其中头痛、认知功能障碍在职业中毒恢复期患者中较为常见，严重影响病人的生命质量[1]。近年来我院在常规药物治疗的基础上加用多参数生物反馈治疗该病，取得了良好的临床疗效。
1对象与方法
1.1对象
本研究选取2016年1月到2018年1月在黑龙江省劳动卫生职业病研究院职业中毒科门诊和住院的职业中毒恢复期的患者240例，其中男130例，女110例；年龄25～59岁，平均年龄48.43±8.32岁。随机分为两组：观察组128例，其中男70例，女58例；平均年龄48.94±7.66岁。对照组112例，其中男60例，女52例；平均年龄46.96±8.11岁。两组患者的临床资料差异均无统计学意义（P均＞0.05）。所有研究对象均符合职业性化学物中毒诊断标准[2]。
1.2方法
1.2.1对照组 给予银杏叶提取物片（德国威玛舒培博士药厂），使用方法：2
片，tid，4周为一疗程，连续2个疗程。
1.2.2观察组 在上述药物治疗的同时合并多参数生物反馈治疗。
具体方法：采用南京伟思医疗科技有限责任公司生产的多参数生物反馈系统治疗模块（EMG+α、EMG+θ、EMG+SMR）进行脑电波EEG和肌电EMG训练，训练，由经验丰富的专业技术人员实施。每周3次，每次40分钟。4周为一个疗程，连续2个疗程。
1.3主观疗效评定
生物反馈治疗前后症状评价：
头痛评价内容包括（1）发作频率：即平均每月头痛发作次数（次/月）（2）持续时间：平均每次头痛发作持续时间（小时/次）（3）头痛强度：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）。
认知功能评价内容包括蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MOCA），该量表可评价包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。能够快速、多方面的评估患者定向力、记忆力、计算力、注意力等方面的综合能力，可辅助临床医生判定其认知功能损害的严重程度。
1.4客观疗效评定
1）事件相关电位（ERP）：全部对象采用丹迪Keypoint肌电/诱发电位仪，根据国际诱发电位电生理会议提出的标准化建议，以PZ、CZ二点记录的P300为基本波形，而PZ点所记录的P300波形作为辨认波形的参考，取靶刺激引出的P300为分析成分，测量其潜伏期（PL），进行对比分析。
2）交感皮肤反应（sympathetic skin responses，SSR）：全部对象采用丹迪Keypoint肌电/诱发电位仪，刺激右侧正中神经，上肢记录电极置于手掌心，其背侧置参考电极，下肢记录电极置于足心，其背侧置参考电极；随机刺激，刺激间隔1min，每例重复刺激3次，取最佳值。记录潜伏期。
3）脑血流速度测定：美国飞利浦公司彩色多普勒超声物理诊断系统G4IU2分别经颞窗、诊窗探测双侧大脑中动脉平均血流速度（PSV）的变化。
4）血液流变学检测结果：抽取晨起空腹肘静脉血，离心分离血清，采用北京赛科希德科技发展有限公司全自动血流变分析仪测出全血粘度（WBV）。
1.5 不良反应评价 分别在治疗前、治疗4周后、治疗8周后行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查。
1.6 统计分析 所有结果用SPSS16.0计算机统计软件进行分析处理。计量资料以（± s）表示，对计数资料进行x2检验；P<0.05认为有统计学差异。
2结 果
2.1 主观疗效结果
在8周治疗结束后观察组和对照组头痛次数较治疗前明显减少，且观察组疗效明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组头痛持续时间较治疗前明显缩短，且观察组缩短明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组VAS评分较治疗前明显降低，且观察组降低幅度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组MOCA评分较治疗前明显升高，且观察组评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）。
2.2客观疗效结果
治疗前两组各项评分比较差异均无统计学意义，8周治疗后两组P300潜伏期、SSR潜伏期、PSV大脑中动脉、WBV各项目评分与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3综合结果显示，多参数生物反馈治疗能改善职业中毒恢复期症患者头痛、认知功能减退；采用金纳多合并多参数生物反馈治疗对职业中毒恢复期症患者的头痛、认知功能减退有一定疗效，可供临床医生选择。（表1）。
表1 两组患者治疗前后各项目评分结果
2.4不良反应
2组患者均无严重不良事件发生，无脱落病例。观察组5例（3.9%）和对照组5例（4.5%）发生不良反应，2组不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。2组比较常见的不良反应为口苦、口干，均无显著差异，这些不良反应程度均较轻，未经处理自行消失或减轻。两组生命体征指标及实验室检查血、尿常规，血生化指标等无明显改变。治疗中未见多参数生物反馈治疗明显不良反应。
3讨 论
职业中毒是指在生产劳动中使用或接触有毒物质时，由于防护不够，使一定量的毒物经呼吸道、皮肤或消化道进入人体引起器官或组织病变，重者可危及生命。随着社会发展和科技进步，化学物品种已多不胜数，现每日都有人工合成品种问世，因此人们接触有毒化学物的机会也随之增加，职业中毒事件不断发生。
职业中毒发生后，患者经过急性期积极救治，大多数可以达到生命体征平稳，之后就进入了恢复期的治疗，头痛、认知功能障碍是职业中毒恢复期患者临床主要表现之一［1］，职业中毒患者出现头痛、认知功能一方面是由于毒物进入体内造成的神经损害而造成的生理紊乱有关而引发的临床症状，另一方面也与职业中毒患者猜忌敏感的不稳定个性，不安焦虑的思维模式，面对外界压力时不成熟的应对方式等因素有关。
本研究采用多参数生物反馈疗法对职业中毒恢复期患者进行治疗，生物反馈疗法是在行为疗法的基础上发展起来的一种治疗，20世纪60年代起在一些发达国家被运用于临床，如在美国、加拿大等许多医院已把生物反馈和自身调节列为一种常规治疗，自20世纪80年代我国各地先后开展了这项治疗，并逐渐被用于临床。该项技术用于治疗各种心身疾病及神经症，如头痛、胸痛、高血压、强迫症、恐惧症等；用于促进神经康复，如偏瘫、脑瘫、脊髓损伤及肌肉痉挛等的后期康复训练；用于减压，如缓解职业压力、帮助运动员达到最佳状态[3]。
本研究结果显示，8周治疗结束后，两组患者主观情况均较治疗前显著改善，且观察组的疗效优于对照组的疗效（P＜0.05），两组客观指标亦较治疗前有所改善，但差异无统计学意义（P＞0.05），另两组患者不良反应较轻，均未影响疗程。提示了多参数生物反馈治疗对改善职业中毒恢复期患者头痛、认知功能减退有一定疗效，可供临床医生选择。
研究显示，多参数生物反馈治疗有良好的安全性和耐受性，对职业中毒恢复期患者头痛、认知功能减退的治疗疗效好，值得推广应用。应用生物反馈疗法可以减少应用口服药物副作用，并且减轻患者痛苦，减少因疾病治疗不充分而引起的后续医疗成本的增加。
观察组与对照组在改善头痛、认知功能减退客观指标效果不明显，可能有以下原因。第一，关于头痛、认知功能的自我认知在主观和客观指标间存在差异。其次，限于本研究的用药及观察时间较短，且患者存在个体差异，头痛、认知功能减退的原因多样化，对研究结果也有一定限制，未来可考虑延长治疗周期来观察治疗效果。至于单一使用多参数生物反馈疗法治疗.职业中毒恢复期患者头痛、认知功能减退患者是否也有较好疗效，也有待于今后进一步研究。
参考文献：
[1]王永义，黄昭维，夏安莉，等.急性化学物中毒后遗症临床研究概况[J].第八届亚太医学毒理学大会暨全国中毒控制与救治论坛，2009：389-394.
[2]GBZ71－2013职业性急性化学物中毒诊断标准[S] .
[3]李丹丹，潘秀斌，于珊珊，尹洪男，宋莉.脑电联合肌电生物反馈对职业中毒恢复期失眠症的疗效分析[J].中国工业医学杂志，2018，31（02）：112-113.
基金项目：哈尔滨市科技创新人才研究专项资金（编号RC2016QN004106）.
作者简介：李丹丹（1981-），女，硕士，副主任医师，研究方向：职业中毒、普通内科诊治.
论文作者:李丹丹,李多,潘秀斌,尹洪男,邹海梁
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/11/30
标签：恢复期论文; 患者论文; 头痛论文; 认知论文; 疗效论文; 职业论文; 两组论文; 《健康世界》2018年22期论文;