哈尔滨市呼兰区呼兰社区卫生服务中心
摘要：牙髓病是一种较为常见的口腔疾病，包括牙髓炎症、退变及坏死等，而造成牙髓病的原因有很多，其中最为主要的因素便是病毒或细菌入侵感染，如果牙髓病的治疗不当，极易引发并发症。因此，合理的牙髓病治疗极为重要。随着现代医学技术的快速发展，根管治疗法在牙髓病中的治疗愈加普及。笔者就对牙髓病的发病原因及治疗过程中的问题进行了分析，比较了传统治疗方法与根管治疗法对牙髓病的治疗效果。
关键词：牙髓病；根管治疗；临床效果
在口腔医学的临床治疗中，牙髓病是极为常见的病症，如果牙髓病患者未得到有效的治疗，那么病变部位很有可能向根尖部转移，进而引发牙齿肿痛、根尖周炎等间隙组织感染，严重者甚至会引起全身性疾病。近几年，口腔医学与临床治疗法快速发展，牙髓病的临床治疗也发生了根本性的变化，根管治疗法在牙髓病治疗中的应用越来越广泛。根管治疗与牙髓疾病临床治疗的初衷向共同，强调的是从根本上对牙髓病的病症进行控制治疗，是接触疼痛、保留牙齿的有效治疗方法，也是当前牙体牙髓科临床治疗中的常用手段，有着明显的牙髓病临床效果。
1. 牙髓病发病的原因
牙髓病是口腔医学中发生于牙髓组织的一种疾病。由于日常牙齿护理不当，或是受外界病毒或细菌入侵感染，牙齿未得到有效的处理，致病因子就极有可能影响根尖周组织，进而引起牙髓病[1]。实际上，引起牙髓病的因素有很多，细菌或病毒侵染、化学药物、温度、免疫等都会对牙髓病造成影响。在治疗牙髓病时，临床医师需要根据患者的病症进行具体分析，并结合患者的病史明确患者的牙髓病变情况，有针对性地制定治疗方案。
2.牙髓病治疗失败的原因
口腔疾病治疗的目的在于保护牙齿与牙髓的完整性，当前口腔疾病类别较多，最为常见的口腔疾病便是牙髓病，在临床治疗时需要根据患者的具体病症选择合理的质量方法，但由于临床治疗时操作程序较为复杂，对手术医师的技术操作能力要求较高，如果在手术治疗时，医师方法、程序选择不当或是手术技能操作不严谨都会使患者的牙髓病恶化，导致病情加重。传统的牙髓病治疗采用的是塑化手术，这种方法是以减轻患者牙周组织疼痛为目的，能够在一定程度上恢复患者的咀嚼功能，但塑化手术在临床治疗时需要较长的治疗时间，对医师的技术能力要求很高，并且在治疗过程中，塑化治疗会对患者的牙周组织造成较大的损伤，患者需要承受一定的痛苦，塑化手术在治疗中主要是以酚醛树脂作为材料，这种酚醛树脂会对口腔黏膜造成不同程度的损伤[2]。此外，在塑化手术中采用的塑化液如果塑化不完全，也会影响患者的咀嚼效果，因此，这种塑化手术治疗牙髓病的方式成功率较低，临床效果较差。
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根管治疗手术是随口腔医学及治疗技术的发展而产生的新型口腔临床治疗技术，就目前牙髓病的治疗效果来看，根管治疗手术已经被广泛应用于牙髓病治疗中，这种根管治疗技术虽然能够有效缓解患者的牙周组织问题，但同时在治疗过程中也极易受到牙根变异、弯曲、慢性根尖炎等因素影响，根尖孔变大，根管内残留的细菌会在治疗过程中进入根周组织，降低牙髓病的质量效果。此外，如果根管治疗过程中未对根管进行全面的清理与消毒，填充存在漏洞都会影响牙髓病的治疗效果，导致牙髓病治疗失败。
3. 根管治疗牙髓病的原理及步骤
3.1根管治疗牙髓病的原理
根管治疗方法主要是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。在采用根管治疗牙髓病时主要分为三个步骤，包括清除牙髓，根管塑形预备和根管充填。根管治疗术主要是通过机械和化学方法从根管内部开始将根管内部的坏死织、感染物质清除掉，去除根管内的大部分感染物，而后对根管部分进行全面清理与消毒，并通过充填根管、封闭冠部，防止因填充不完全而引发根尖周病变，同时可以在一定程度上促进已经发生的根尖周病变的愈合[2]。在根管治疗过程中，根管的填充效果直接关系到最终整体的治疗效果，因此，在衡量根管治疗方法对牙髓治疗的效果时常会采用根管填充效果作为衡量依据。
3.2根管治疗牙髓病的步骤
根管治疗术对牙髓病的治疗主要包括三个基本步骤，分别是根管预备、根管消毒、根管充填。在根管治疗过程中，患牙需要在根管治疗术前、术中及术后分别拍摄X线片，这样可以帮助医师对患牙的治疗效果进行追踪，作为辅助诊断的依据，同时医师还需要及时了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度，将其作为衡量治疗效果的依据。
4.根管治疗牙髓病的影响因素
在采用根管治疗方法对牙髓病进行治疗时，常会受到多重因素的限制，一方面受临床医师的手术技能影响，另一方面受牙根管系统的自身影响，在实际临床治疗中，对临床医师的技术水平要求较高，并且在治疗过程中，根管数目及形态上的差异、根管弯曲度、根管该花都及在治疗患牙等都会对根管治疗的临床效果产生影响。下面便对影响根管治疗牙髓的影响因素进行具体分析。
4.1磨牙根管系统的影响
磨牙根管系统由于数目较多、形态多样，因此，磨牙根管系统较为复杂，在实际根管治疗中存在较大的处理难度，对根管治疗牙髓的临床效果产生较大的影响。在实际临床治疗中，受磨牙根管系统的自身特征限制，前牙患牙治疗的欠填率较磨牙患牙根管治疗的欠填率低，进而影响根管治疗的效果。
4.2患牙根管的弯曲度
患者患牙根管的弯曲度也会对根管治疗牙髓的效果产生影响，如果根管弯曲度较大，那么在根管治疗过程中就会很容易形成台阶以及侧穿、根尖偏移等情况，这对后期根管填充极为不利[1]。
4.3根管的钙化程度
髓腔根管内牙木质具有增龄性变化特征，随着年龄的增长，患者的患牙部位会形成继发性牙木质，这样一来，髓腔就会随之变小，根管也会随之变细，这在很大程度上影响了根管治疗的操作，因此，在治疗牙髓病时需要尽早发现、尽早治疗，避免因治疗延误而影响临床治疗效果。
4.4再治疗患牙
相对于普通的患牙，再治疗患牙的欠填率较高，对根管治疗效果也会产生较大影响。由于再治疗患牙在初期治疗时就受到了较大的破坏，在后期治疗时磨损加重，极大地影响了根管治疗的临床效果。
5.根管治疗牙髓病的注意事项
根管治疗牙髓病受许多因素的影响，在治疗过程中需要格外注意清理消毒及护理。首先，在根管冲洗时，如果治疗采用的是过氯亚明洗液与0. 9%氯化钠溶液，要格外注意根管冲洗的完全性，防止因冲洗不彻底而残留细菌引发根尖发炎[2]。在根管填充前要对根管进行全面清理，确保根管清除后可以出现椎体状空腔，这样可以有效保障患者牙根的填充治疗，促进患者坏死根尖区域的愈合，这样更有利于后期患者牙齿的正常咀嚼。在根管填充完成后，需要对患牙进行形态维护，这样可以方便后期实施桩冠修复或者是全冠修复，满足患者对牙齿美观度与功能性的需求。这里需要强调的是，在根管治疗过程中很有可能出现不适，这是由牙根周围的牙槽骨的刺激所引起。在就诊期间应尽可能地避免在用该牙咀嚼，尽量使用对侧牙进食。
6.结语
近几年，根管治疗法在牙髓病的临床治疗逐渐普及，采用根管治疗手术可以有效改善患者的临床治疗效果，且根管治疗手术的操作时间较短，能够有效减轻患者治疗后的疼痛感，缩短患者的治疗时间，因此，根管治疗法在牙髓病临床治疗中具有较好的推广价值。
参考文献：
[1]李毅成. 一次性与常规多次根管治疗术治疗牙髓病效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2016,(15):110-111.
[2]阮文仲,张明,林玉萍,吴斌,张子衿. 根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用研究[J]. 泰山医学院学报,2016,(04):389-392.
论文作者:贾波
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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