孙璇
（武汉大学人民医院护理部湖北武汉430060）
【摘要】目的:研究综合健康管理对高血压患者的影响。方法:使用高血压健康问卷调查，采集管理对象的基本信息、分析主要危险因素的存在，对引发高血压的危险因素，进行健康干预，开展生活方式指导；结果：患者体重减少3kg，血压通过药物控制在120~130/70mmHg之间。管理对象干预效果理想。结论:对高血压患者进行综合管理，有效的药物疗法，使患者保持健康的生活方式，合理的运动疗法，系统的心理评估非常重要。
【关键词】高血压;健康教育
【中图分类号】R1691【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0095-01
近几十年的研究表明［1］：高血压是不健康的生活习惯，加上有遗传背景异常的基础诱发的，是否发病大部分决定于生活习惯，即使有高血压的遗传背景，也可不发生高血压。因此，通过健康促进与健康教育，使大家建立起正确的生活习惯、预防高血压症状的发生或控制高血压或延缓其并发症，对于心、脑血管疾病的综合防治有着重要的意义。现将对一例高血压患者的健康管理介绍如下：
1资料与方法
11一般情况调查:姓名、年龄、性别、职业、经济收入、文化程度、民族，婚姻状况。王先生，男，49岁，已婚，汉族，教师，血压145/88mmHg。
12现在健康状况、既往史、家族史调查：近期经常感觉头昏，有高血压病使8年，父亲因冠心病去世，母亲建在，患高血压。兄弟五人，有一人患高血压。
13身高、体重、腰围：身高175m，体重100kg，腰围：84cm。
14血糖、血脂检验：降低脑卒中和冠心病的风险是预防高血压的目的。而血糖、血脂是评估心血管疾病综合风险时的重要指标。血糖正常。血脂：血清低密度脂蛋白胆固醇高，血清甘油三脂，血清总胆固醇高、血清高密度脂蛋白胆固醇低。
2对收集到的基本资料进行分析
目前多数学者认为，高血压的发生既受个人生活习惯的影响，又与遗传因素有关，是二者长期互相作用的结果，在种族、遗传因素无法改变的情况下，其中个人的生活习惯起主要作用。建立健康的生活方式是预防高血压唯一有效的手段。目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食、肥胖、体力活动过少、过量饮酒、精神高度紧张等［1，2］。从该患者的基本信息中，可以发现他的生活习惯中饮食偏咸，工作压力大，运动偏少都是诱发高血压的危险因素。该患者的体重指数是100/1752=32，体重的评价通常采用体重指数作为反映个体超重或肥胖的指标［3-4］：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。按世界卫生组织标准，成年人的正常BMI为20～25kg/m2，当25kg/m2≤BMI<30kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖。根据中国人的体重标准，成年人的正常BMI为185～24kg/m2，当24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。大量研究表明，人体健康状态最佳的数值是在BMI的值是22kg/m2左右，该患者属于肥胖型。
高血压危险度分层:理想的血压在120/80mmHg以下。根据《中国高血压防治指南》对高血压危险度分层，应属于中危险个体，在进行生活方式干预的同时，应开展药物干预。
3针高血压的主要危险因素，开展生活方式指导，进行健康干预
31限制钠盐摄入量：流行病学调查证明，钠盐摄入量的限制具有明显的降压作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆钠盐摄入过多主要通过提高血容量，从而使血压升高，流行病学证明钠盐摄入量和血压水平显著相关；几乎没有高血压的发生人群是居住在北极地区的爱斯基摩人，他们每天的盐摄入量极低。中国人群食盐摄入量南方低于北方，高血压的患病率也呈南低北高趋势。
311WHO建议每人每天应在6g以下钠盐的摄入量，建议应努力控制在10g以下，从我国居民的饮食习惯调查，达到此目标非常困难。钠盐摄入的限制方法有：改变饮食习惯，尽量少吃较咸的食品，如因为面汤中含盐量很高，吃面条时，如将面汤剩下，只吃面，可大幅度降低食盐的摄入量；培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数；此外，减少烹调用盐和少用含盐的调料。
312要补充钾、镁离子：可以多增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入：钾离子的降压作用是血管扩张作用，因为其抑制交感神经作用。能促进肾脏排钠，适量增加钾和镁的摄入量。可以减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压的作用。此外，摄入较多的蔬菜水果，还可以增加植物性蛋白与食物纤维的摄取，这种饮食方式也是有益健康的。
313控制体重:中心性肥胖，会出现更加明显的增加全身心脏负担和血管床面积引起胰岛素抵抗而导致血压升高。对肥胖与超重的人，体重每减少1kg，可使舒张压降低13mmHg，收缩压降低16mmHg；此外，体重降低后还可提高降压药的降压效果。首先，为了保证经常测量体重的好习惯，建议家中可购买一个体重计，并经常校正保证准确。这样就可以随时敏感意识到体重的增加，提醒自己注意体重，达到每月体重减1～2kg的合理减肥效果。造成肥胖的主要原因是饮食过量和缺乏体育运动，因此，积极参加体育锻炼及适当的体力劳动和减少能量的摄入减轻体重的重要方法。改变饮食习惯，不吃的太饱，尤其是晚餐。脂肪含量较高的食物少吃。
314适度的体力活动：经常运动的人发生高血压的危险性低于不经常参加运动者。适当的、有规律的体育活动体力可以使体重降低，减少体内脂肪蓄积，可增加热量的消耗，缓解精神紧张，改善心血管系统的功能状态，减少高血压发生的概率。活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗以及植物神经调节功能下降，从而导致高血压发生。此外，运动还可以改善高密度脂蛋白胆固醇的浓度，增强胆固醇的代谢，预防动脉粥样硬化的发生。
运动类型：如行走，慢跑，柔软体操，舞蹈等大肌肉、有节奏、连续性有氧运动；
运动时间：20~60min，最少20~30min；
运动频度：每周3~5次；
运动强度：最大心率55/65~90%；
315戒烟：吸烟是心血管疾病发生的三大危险因素之一，吸烟是危害身体健康的，这方面的知识从小学生开始就应该进行教育，提前防范。吸烟对人体多方面的健康的产生危害如致癌等作用，虽然吸烟没有直接影响血压，但可促进动脉硬化而明显提高心脑血管疾病的死亡率和患病率。因此，提倡全人群戒烟，减少被动吸烟。
316保持良好的心理状态：血压高低与人体的心理状态和情绪密切相关，保持平和的心态和稳定情绪，临床研究表明，容易患高血压的人，有一些特殊的心理特征或性格特征。如经常出现“火山爆发式”的情感的人，好跟人争凶斗狠的人，以及性格上孤僻、忧郁的人，心理上长期存在受压抑或是心理长期“窝火”、生闷气的人，行为上冲动，最容易患高血压。还有许多事实表明。社会地位低、经济压力大的人比较容易患这类疾病。因此高血压患者应该时刻保持一个良好的心情，在一个轻松的氛围中生活。长期焦虑、烦恼等不良情绪，紧张的生活和工作节奏，以及生活的无规律，容易引发高血压。因此，保持稳定平和的心理状态，及时缓解负性情绪的影响，对预防高血压的发生和发展具有非常重要意义。高血压患者若情绪长期不稳定还可以影响抗高血压药物的治疗效果，严重者可引发心肌梗死或脑卒中等并发症。因此，避免不必要的情绪激动和精神紧张，尽量降低社会人文等环境不良因素造成的刺激，对于预防和遏制高血压的发生发展具有非常重要的意义。
在生活方式开展指导后的一段时间，应该长期、持续的对生活方式指导的实际效果的进行评估，这是健康管理的重要过程，一般以2~3个月为宜，因为营养指导或是身体活动指导显示其健康效应2~3个是应该可见的。通过对该管理对象2个月的健康干预，生活方式的指导，现该高血压患者已戒烟，每天坚持行走40min，饮食习惯健康，不进食咸的食物，体重减少3公斤，血压通过药物控制在120~130/70mmHg之间，干预效果明显。
参考文献
［1］上岛弘嗣.降低血压的健康教育［M］.日本东京:保健同人社出版社,2006：4546.
［2］王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告（综合报告）［M］.北京:人民卫生出版社，2005：7980.
［3］吕姿之.健康教育与健康促进［M］.北京:北京大学医学出版社第2版,2002：2728.
［4］胡俊峰.当代健康教育与健康促进［M］.北京:人民卫生出版社,2005：15.
论文作者:孙璇
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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