祝宝莲（山东临沂市沂水中心医院 山东 临沂 ２７６４００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６４０－０１【摘要】目的探讨原发性肝癌住院患者的希望水平及其与社会支持的相关性，以此为临床护理提供理论依据。方法选取９１例肝癌的住院患者为调查对象，采用Ｈｅｒｔｈ希望量表（ＨＨｓ）及社会支持量表（ＳＳＲＳ）对其进行调查，并分析两者的相关性。结果原发性肝癌患者的希望水平较低，总分（２１．４４±１．３８）分，现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系维度的得分分别（６．３２±０．６６），（７．１８±０．９８），（７．９４±０．７３）分，ＳＳＲＳ总分为（３０．４８±２．６０）分，量表中客观支持、主观支持及社会支持利用度得分分别为（８．３３±１．４３）、（１２．２４±１．９）（９．９２±１．４１）分。原发性肝癌患者希望维度得分与社会支持各维度得分均呈显著正相关（Ｐ＜０．０１）。结论原发性肝癌患者希望水平较低、与社会支持水平相关，护理人员应针对此问题，实施相应护理，以提高患者希望水平、促进治疗效果。
【关键词】住院患者原发性肝癌；社会支持；希望水平，相关性【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｈｏｐｅｌｅｖｅｌｈｏｐｅｌｅｖｅｌａｎｄｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ，ｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： ｃｈｏｏｓｅ９１ｃａｓｅｓｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｓｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｂｊｅｃｔ，ｕｓｅＨｅｒｔｈＨｏｐｅＳｃａｌｅ（ＨＨｓ）ａｎｄｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ（ＳＳＲＳ）ｉｎｉｔｓｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ， ａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｈｏｐｅｌｅｖｅｌｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｌｏｗ，ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅ（２１．４４±１．３８），ｐｒａｃｔｉｃａｌａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅａｔｔｉｔｕｄｅ，ｔｈｅｆｕｔｕｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅａｃｔｉｏｎ，ｃｌｏｓｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓ，ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓａｎｄｏｔｈｅｒｓｓｃｏｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（６．３２±０．６６），（７．１８±０．９８），（７．９４±０．７３）。（３０．４８±２．６０），ＳＳＲＳｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓｕｐｐｏｒｔ，ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｓｕｐｐｏｒｔａｎｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｓｃｏｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ：，（８．３３±１．４３）（１２．２４±１．９）（９．９２±１．４１）．Ｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｐｅｓｃｏｒｅｓａｎｄｅａｃｈｄｉｍｅｎｓｉｏｎｏｆｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｐｅｌｅｖｅｌｗａｓｌｏｗ，ｉｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ，ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｓｔａｆｆｍａｙｓｏｌｖｅｔｈｉｓｐｒｏｂｌｅｍ，ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｃａｒｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｈｏｐｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ．【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ；ｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ；ｈｏｐｅｌｅｖｅｌ，ｍｅｄｉｃａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ；
原发性肝癌是世界上最常见的１０种恶性肿瘤之一，也是我国常见的肿瘤。
癌症作为一种危害生命的负性生活事件，对个体会造成心理应激反应。希望是指尽管不知未来如何始终对生活持有坚定的信念，对于癌症患者来说，对生活充满希望是增强其身心健康的关键因素。研究表明，社会支持是促进希望的一个主要因素，社会支持是一种可利用的外部资源，中国把社会支持理解为来自社会各方面包括家庭亲属、朋友、伙伴、团体、工会等个人或组织所给予的精神合物质上的帮助。患者的希望水平已成为癌症治疗效果的研究热点。为探讨肝癌患者社会支持与希望水平以及两者之间的关系，我们将对９１例肝癌患者进行了了解调查。
一、对象与方法１．调查对象２０１２年６月至２０１４年４月选取我科住院原发性肝癌的患者，根据病史、Ｂ超及ＭＲＩ确诊，共９１例，男６２例，女２９例，年龄３８．６７岁，平均年龄５４．４５±４．９１岁，平均病程１．６５±０．６４年。纳入标准：确诊肝癌的患者；神志清醒，可进行正常交流，有理解能力，能配合调查。排除标准：伴有肝癌并发症及其他严重躯体疾病、精神疾病及严重认知障碍的患者。２、方法２．１测量工具（１）Ｈｅｒｔｈ希望量表（ＨＨｓ）：ＨＨＳ由美国学者Ｈｅｒｔｈ编制，１９９９年有中国医科大学的赵海平合王健［１］翻译引入中国。改量表含有三个方面１２个条目，３个方面分别为现实和未Ｌ来的积极态度（Ｔ）、采取积极的行动（Ｐ）与他人保持亲密的关系（Ｉ）。采用１．４分４级评分，非常反对＝１分，反对＝２分，同意＝３分，非常同意＝４分，总分为１２．４８分，３６．４８分为高水平，２４．３５为中水平，１２．２３分为低水平。该量表中文版在国内重测信度为０．９２，Ｃｒｏｎｂａｃｈ，ｓα系数为０．８７，结构效度为０．８５［２］。（２）社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）：ＳＳＲＳ由肖水源于１９８６年编制，分为３个维度１０个条目，分别为客观支持（３条）、主管支持（４条）和社会支持利用度（３条）。该量表第１．５、８．１０条均为１．４分４级评分，第６、７条为几个来源即计几分，没有则为０分。量表总分为１０个条目得分之和，分值越高，社会支持度越高［３］２．２调查方法：在患者入院的１周内对患者发放ＨＨＳ及ＳＳＲＳ问卷，由研究者专门发放，同时向患者介绍填写此表的目的、取得患者的同意及配合，介绍填写的要求及注意事项，患者自主填写。发放问卷９１份，收回９１份，有效回收率１００％。２．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，使用描述性分析及Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
二、结果１、８５例肝癌患者ＨＨｓ评分情况：．肝癌患者希望水平处于低水平。现实和未Ｌ来的积极态度（Ｔ）得分（６．３１±１．３２）、采取积极的行动（Ｐ）得分（６．８２）２．１２）与他人保持亲密的关系（Ｉ）得分（８．０１±１．７１）总分（２０．５４±２．３０） ２、８５例肝癌患者ＳＳＲＳ评分情况：客观支持（３条）得分（８．３５±１．３６）、主观支持（４条）得分（１３．３９±４．８０）和社会支持利用度（３条）得分（１０．７１±３．５５）总分（２９．９２±６．８１） ３、肝癌患者ＨＨｓ评分于ＳＳＲＳ评分的相关性见表１．由表１可见，肝癌患者ＨＨｓ各维度得分与ＳＳＲＳ各维度得分均呈显著正相关（Ｐ＜０．０１）表１、肝癌患者ＨＨｓ评分于ＳＳＲＳ评分的相关性（ｒ值）
注：Ｐ＜０．０１讨论肝癌患者希望水平处于低水平：ＨＨｓ评分情况总分（２０．５４±２．３０）处于低水平。原发性肝癌患者患病时间长，多次治疗根本无法根治疾病，使患者对治愈的希望越来越小，当患者希望值降低时，其对治疗的积极态度会降低，有些患者甚至呈绝望态度，这样的心理状态根本不利于治疗。因患者情绪低落，会认为医疗不能解决自己的问题，会影响到患者的依从性，导致患者不认可医生，医患关系紧张，导致治疗效果不佳。因此在临床工作中，医务人员应积极与患者加强沟通与交流，充分发挥支持源的积极性，采取一切干预措施提高患者的希望水平，帮助其正确认识疾病，正是视自己的健康状况，从而增强战胜疾病的信心。
肝癌患者患病多年，一部分患者，因疾病使家属全身心的投入到照顾中，使其得到较高的社会支持，定期还有亲朋的探望，社会支持度较高，此类患者一般持积极态度，一般依从性较高。一部分患者因长期患病，家属工作忙而容易忽略照顾，此时患者会有孤独感，感觉自己连累了家人，自己很没用。同时因为长期患病，使患者无法正常工作，无经济来源，甚至会花光家里的钱，家庭面临巨大的经济压力，这会影响患者的情绪，直接影响到治疗效果。
肝癌患者希望水平与社会支持呈正相关：由表１可见。本组肝癌患者希望水平与社会支持呈正相关，即社会支持水平越高，患者希望水平越高。社会支持包括家庭支持，亲朋支持，医疗水平支持、环境支持、经济支持等。当患者的家属与朋友对患者给予关心、照顾，带患者到医疗水平高的医院，在舒适的环境中治疗，无经济压力的时候，患者往往有较高的希望，积极的态度及良好的依从性，可使治疗过程顺畅，效果良好。反之，未得到家庭、亲朋关心、经济不好的患者，希望水平低，对自己的疾病容易失去治疗时机，延误病情。对癌症病人来说，病人希望水平的产生与维持比治疗中健全疾病带来的疼痛和生理症状更重要［４］。
希望是一种信念，这种信念使人们相信在不久的将来的一种积极的、现实的期待的目标可以实现［希望是一种动态的内在力量，可超越现状并对生命产生正向的价值观［同时希望水平也是癌症病人应对疾病的重要策略，它可促使病人克服困难，减轻痛苦，缓解应急状态。因此，在护理临床工作中应关注病人的社会支持系统，尽可能的关注癌症病人的支持系统，鼓励病人多参加活动，充分利用现有物质合精神资源，促进癌症病人的身心健康。
参考文献［１］赵海平，王健．血液透析患者的社会支持和希望．中华护理杂志，２０００，３５（５）：３０６．３０８．［２］李晓波，武丽．肺癌患者社会支持与希望的相关调查．中国临床康复，２００４，８（３５４）：７８９４．７８９５［３］肖水源．社会支持评定量表．中国心理卫生杂志，１９９９（增刊）：１２７．１３３［４］戴宏平．尊严疗法对肝癌患者自尊相关压力和希望水平的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（２３）：６６．６７
论文作者:祝宝莲
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/1
标签：患者论文; 社会支持论文; 肝癌论文; 水平论文; 原发性论文; 得分论文; 量表论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;