湖南省人民医院 泌尿外科一病室
摘要：目的 应用品管圈活动提高留置双J管患者健康教育的知晓率。方法：成立品管圈活动小组，讨论分析留置双J管患者健康教育知晓率低的原因并采取相应的应对措施。结果：通过品管圈活动，留置双J 管患者健康教育的知晓率从活动前的57%提高至活动后的92%。结论：品管圈方法的应用提高了留置双J管患者健康教育的知晓率，提高了科室人员的团队精神，增加了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性。
关键词：品管圈；留置双J管；健康教育知晓率
双J管：输尿管内引流管，具有引流尿液、防止积水加重、保护肾脏功能、预防输尿管疤痕狭窄和输尿管损伤的搭桥等作用，提高手术成功率。其留置时间一般为3~4周.[1]。在患者留置双J管期间并发双J管移位、脱落、血尿、膀胱刺激症、感染等现象时有发生，甚至出现双J管滞留.[2]。由于我科大多数患者均留置双J管，患者对健康教育的知晓率低，从而因而在患者住院期间，实施高质量，有效的健康教育，可激励患者行为向更有利于康复的方向发展并使患者主动参与术后治疗与康复的全过程。通过文献查证也表明留置双J管后如不加强对患者健康教育，提高患者对健康教育的知晓率，可造成患者住院天数延长，增加患者痛苦和经济负担，严重者甚至出现双J管滞留，造成肾功能损害.[3]。2015年2月至2015年11月，我科将QCC用于提高留置双J管患者健康教育的知晓率中，取得满意的效果。
1对象与方法
1.1 对象
选取2015年2月至2015年11月在我科住院治疗的患者，随机抽取品管圈活动前后60例患者，两组患者在疾病、病种、性别、年龄、文化程度等方面均无明显差异（p＞0.05）。
1.2方法
1.2.1建立QCC小组
护士自愿组圈，圈长由能力高、责任心强的责任组长担任，辅导员由年资高的护理骨干担任，共有圈员10人，其中一名为科室临床医生，圈长负责对活动进度统一管理和安排；辅导员负责对整个品管圈活动进行监督指导，圈员参与步骤的实施以及轮流负责某一个步骤的计划安排。
1.2.2主题选定
圈员们应用头脑风暴法讨论并确定主题，根据内容的可行性，迫切性、圈能力，使用5.3.1评分法分别进行评分，按照总分高低排序，将排序首位“提高留置双J管患者健康教育的知晓率”确定为本期QCC活动主题。
1.2.3现状调查，目标设定
科学制定留置双J管健康教育知晓情况调查表，内容包括年龄、教育程度、伴随症状、留置双J管的后的注意事项、疾病相关知识宣教、运动、饮食指导、治疗及护理、出院指导10个项目，从三个围度“非常了解、大概了解、不了解”分别赋予1、0.5、0分，每个项目满分为1分，在一定时间内对60名留置双J管患者进行调查，调查结果留置双J管患者的平均知晓率为57%，根据调查结果，设定目标为使留置双J管患者健康教育的知晓率提高至91%。
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1.2.4原因分析及要因论证
通过特性要因确定从方法、患者、护士、环境等四个方面共同找出导致留置双J管患者健康教育知晓率低的原因16个，其中4个为主要因素，包括：a、健康教育内容太多，宣教不到位；b、护士知识掌握不全，对宣传内容不熟悉；c.健康教育的时机不合适；d、护士缺乏耐心，不善沟通；
1.2.5对策及实施 针对以上要因，制定对策并实施
1.2.3.1强化意识
转变护理观念，增强护士对留置双J 管健康教育意识，全体护士系统学习留置双J管健康教育的相关知识，强化护士对健康教育的意识，把留置双J 管健康教育融入到临床护理工作程序，建立考核指标，从而增强护士对留置双J 管健康教育的责任感和紧迫感.[4]。
1.2.3.2健康教育及技能培训
组织全科室人员学习相关知识培训，轮流当小老师，传授经验，每月巩固学习；
1.2.3.3灵活有序掌握健康教育的时间
将教育计划落实穿插在与每一位留置双J 管患者交往的每一刻，注意健康教育的时间和内容的科学结合，改善健康教育的方式、方法，采取多形式多样式方法，通过语言、图文、形象化及实践教育等形式进行健康教育。由专病护士在每周五下午为留置双J管患者及家属集中进行ppt授课，讲解相关知识。
1.2.3.4完善留置双J管健康教育资料
制定临床健康教育指南，定期进行考核，完善宣教材料，使用简单易懂的图
文宣教，将重要的宣教内容用图表示，并附上简单的文字，挂在病房，供患者及家属阅读。医护协作共同制作了留置双J管患者注意事项告知书，患者出院时由医生打印后交于患者。
2 结果
开展品管圈活动后的成果；实施以上各项措施后，再次抽取60名患者对留置双J管患者健康教育知晓率进行效果评价，知晓率由以前的57%提高到92%，结果表明，QCC小组完成了课题预期目标，提高培训，对护士工作信任度增加，满意度也提高，此次品管圈活动普遍被大家认可，圈员之间同学协力，感情融洽，获得成就感。
3 检讨与改进
活动项目优点很多，如通过鱼骨图的方式发现问题，解析重点问题。但是也有遗留问题：个别对策因某些客观因素如时间，没能很好地实施。许多品管圈的操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习和改进，并充分运用到管理工作中。
参考文献：
[1].邓文秀，何勤忠 对留置双J管患者开展个性化健康教育的效果观察 西部医学 2011，01、075
[2].章子梅 留置双J管病人的健康教育 现代医学卫生（2007）06-0923-01
[3].王鑫洪 曹治列 双J管长期滞留三例处理体会 临床误诊误治（2013）06-0071-03
[4].徐传荣 健康教育不到位的原因分析与对策 职业与健康（2002）11-0165-02
论文作者:陈松琳,王昭（通讯作者） 卢强
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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