（宁夏银川第二人民医院 宁夏 银川 750011）
【摘要】 目的：探讨股骨远端C型骨折患者运用锁定钢板手术治疗的临床价值。方法：采取锁定钢板手术对2013年2月至2014年2月到我院治疗的40例股骨远端C型骨折患者进行治疗，观察患者的临床处理情况，同时给予其1～2年随访，通过Lysholm膝关节评测标准对患者的患膝关节功能做评估。结果：40例患者的手术均顺利完成，均未产生螺钉断裂、旋转畸形、膝关节内翻或外翻等问题，术后骨不连1例，经对症处理后改善。临床疗效：优、良、可、差各有13例、22例、4例和1例，总优良率占87.5%（35/40）。结论：锁定钢板手术操作简便、微创，用于股骨远端C型骨折的治疗具有较理想的效果，值得推荐。
【关键词】 股骨远端C型骨折；锁定钢板手术；临床价值
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0113-02
股骨远端C型骨折在创伤骨科有一定的常见性，其多因高能量直接撞击造成，是一种粉碎性骨折，患者软组织受损程度往往较重，且可导致膝关节功能严重受限，治疗起来相对棘手。锁定钢板手术是近年骨科医师治疗多种创伤骨折的常用手段，用于本病的治疗，效果肯定。本研究中，我们主要采取该内固定术对40例患者进行治疗，经试验确定可行，现对研究进行总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2013年2月至2014年2月选取40例股骨远端C型骨折患者进行试验，患者资料均完整。性别：男24例，女16例；年龄：最高者56岁，最小者28岁，平均（41.3±5.2）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据AO法分型[1]：C1型、C2型与C3型各有14例、23例和3例。
1.2 方法
40例患者均接受锁定钢板手术治疗，操作如下：①常规消毒铺巾后，手术经股骨下端前外侧入路，逐层剥离，使骨折端、股骨髁关节面完全显露；②初步复位股骨髁部骨折块，以尽量令股骨髁关节面与髌面达到正常解剖结构，关节面保持平滑，并给予临时固定、碎骨填充处理；③在屈膝约30°的情况下，对髁部、股骨干做复位处理，使股骨干恢复至解剖长度，期间膝关节需注意保持稍外翻约6°；④于股骨外侧放置锁定钢板，同时视实际需要取锁定螺钉、松质骨螺钉各3～5枚和1～2枚置于髁部，以使骨折远端保持固定，并配合使用近端皮质骨螺钉等，同期处理其他伴发的骨折及损伤。
术后处理：依照常规骨创伤标准，向患者提供抗生素预防感染，定期检查内固定的稳固情况，同时指导患者进行康复训练、膝关节功能训练器训练等。
1.3 疗效标准[2]
根据Lysholm膝关节评测标准评估临床疗效：①优。患者无疼痛、畸形及肢体短缩等情况，且膝关节治疗后可自然伸直，屈曲＞120°；②良。患者基本无疼痛，肢体缩短不足1cm，且膝关节可伸直，屈曲在90°～120°左右；③可。患者疼痛需靠药物缓解，肢体短缩1～2cm，膝关节向内或向外翻约5°～10°，且膝关节伸直丧失＜10°，屈曲在60°～89°之间；④差。患者疼痛剧烈，需依靠药物镇痛，膝关节向内或向外翻＞10°，且膝关节屈曲＜60°。
2.结果
40例患者的手术均顺利完成，均未产生螺钉断裂、旋转畸形、膝关节内翻或外翻等问题，术后均获得1～2年随访，平均随访（13.2±2.4）个月。术后发生骨不连1例，经再次植骨后痊愈。依照Lysholm标准评测临床疗效：优、良、可、差各有13例、22例、4例和1例，总优良率占87.5%（35/40）。
3.讨论
股骨远端C型骨折的治疗在医学界一直备受关注。目前手术内固定是其公认的治疗方法，但对于内固定材料的选择，如逆行髓内钉、解剖支撑钢板等，则仍有一定争议。逆行髓内钉手术符合股骨的生物解剖学要求，但其仅对A型骨折适用；解剖支撑钢板手术虽对C型骨折有较好的处理效果，但其骨折支撑力有限，一般多用于C1型骨折，对于C2和C3型骨折则往往需要双钢板固定配合治疗[2]。相对来说，锁定钢板对股骨远端不同C型骨折的治疗则具有一定优势。其锁定螺钉长达6.5mm，可经锁定孔内螺纹与钢板形成稳固的内固定支架系统，有效增强了内固定材料的支撑力，同时其与骨表面组织无过多接触，对骨折的愈合也创造了良好的环境。特别是针对C2、C3型等严重骨折的治疗，其支撑作用更显著，患者治疗后，一般无需再次行双钢板固定，对于避免软组织受损、促进术后膝关节恢复均非常有利。但为了防止发生股骨髁关节面治疗后狭窄性改变的情况，在骨间加压固定过程中，应尽量选择全螺纹型螺钉固定，以保证手术疗效[3]。
本研究中，40例患者均接受锁定钢板治疗，患者手术均顺利完成，治疗期间无感染、螺钉断裂等情况发生，总优良率达到87.5%，与上述资料结果基本相符[1-3]。我们的手术经验是：①由于锁定钢板均有固定的螺钉方向，故在处理骨折块时，对锁定螺钉难以固定者，应采取普通螺钉进行处理，以确保固定良好；②股骨远端C2、C3型骨折患者往往存在不同程度的骨缺损，针对此类患者，应给予常规一期植骨后再实施手术固定。
综上所述，锁定钢板手术操作简便、微创，用于股骨远端C型骨折的治疗具有较理想的效果，值得推荐。
【参考文献】
[1]唐飞，张荣，张健.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折体会[J].创伤外科杂志，2011,13（4）：358-359
[2]金超，王旻.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的效果探析[J].中国医药指南，2014,12（1）：143-144.
[3]俞新胜，肖波，汪普，等.微创锁定钢板治疗股骨远端C型骨折疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2012,9（2）：26-31.
论文作者:马建民
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
标签：股骨论文; 钢板论文; 膝关节论文; 患者论文; 螺钉论文; 远端论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;