（江苏省宜兴市中医医院普外科 江苏 宜兴 214200）
【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术对于胆结石治疗的临床疗效。方法：选取我院2013年1月—2015年12月期间收治的150例胆结石患者作为研究对象，采取腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，对比手术前后患者的各项相关指标，并评价手术疗效及术后并发症。（结果）结论：腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石时具有明确的疗效，并且其具有手术出血量少和手术耗时短的优势，适用于胆结石患者的治疗，建议推广至临床。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆结石；临床疗效
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0079-02
胆结石是常见的临床疾病，通常表现为腹痛或腹胀等情况，部分患者会因此出现黄疸，发病时会对患者的生活质量产生严重影响。对于体积较小的胆结石，在治疗过程中可以采用保守治疗的方式，通过手术切除胆囊能够治愈此疾病。传统手术方式主要为开腹手术或小切口胆囊切除术，目前新兴一种微创手术方式，通过腹腔镜进行胆囊切除术，被证实能具有很好的疗效，并且不容易引起患者的副反应或并发症，有助于促进患者预后。为研究胆结石治疗过程中腹腔镜胆囊切除术的疗效，本次研究选取我院2013年1月—2015年12月期间收治的150例胆结石患者进行回顾性分析，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月—2015年12月的150例胆结石患者作为研究对象，就诊前患者表现出不同程度的腹部不适症状，所选患者均经X线或CT确诊为胆结石。其中男性50例，女性100例；年龄20～80岁，平均年龄（42.53±3.36）岁；病程5个月～10年，平均病程（2.17±0.29）年；多发结石47例，单发结石103例；结石直径在5～25mm之间，平均直径（14.35±1.24）mm。
1.2 方法
采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对患者进行全麻，使其保持仰卧，通过三孔法进行手术：在患者肚脐处横切一道长10mm左右的切口，将套针从中穿入并注入二氧化碳气体。使气腹压力维持在10～14mmHg，然后置入腹腔镜，再进行第2-第3穿刺孔。插入手术器械探查胆囊，使用有齿抓钳夹住胆囊底部，使用电凝钩对胆囊管和血管进行分离，处理胆囊管和胆囊动脉，并将胆囊管和胆囊动脉用钛夹施夹器夹住，使用超声刀对胆囊进行完全切除。
1.3 评价指标
相关指标：术中出血量、手术耗时、胃肠功能恢复耗时、住院时间。
疗效：显效为检查结果呈阴性，临床症状完全消失，患者预后良好；有效为检查结果部分呈阴性，临床症状显著缓解，伤口出现小面积感染并且疼痛明显减轻；无效为检查结果呈阳性，临床症状基本无变化，伤口出现感染，疼痛无明显减轻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
术后并发症：出现胆漏、胆管损伤、切口感染、黄疸等情况。
2.结果
2.1 手术指标
具体情况见表1。
表1 研究对象手术指标（x-±s）
根据表3结果可以看出，经腹腔镜胆囊切除手术治疗后，患者术后并发症总发生率为10.67%，其中发生胆漏6例（4%），胆管损伤1例（0.67%），切口感染7例（4.67%），黄疸2例（1.33%）。由此可见，腹腔镜胆囊切除术的安全性较高，不会致使患者出现严重的术后并发症现象。
3.讨论
胆结石具有多发性，并且病程长、易复发，一旦发病会对患者的生活产生非常严重的影响。早期的胆结石不会出现非常明显的症状，经影像学检查能够对该疾病快速确诊，大多数的胆结石患者确诊都是在常规检查的过程中发现的[1]。此疾病的病因较多，包括基因、生活习惯、药物等。随着人们生活水平的提升，胆结石的发生率反而不断提高，并且发病年龄呈现明显的年轻化趋势[2]。[3]所有治疗胆结石的方法中，手术治疗的疗效最好，并且手术治疗能够有效避免复发[3]。临床上常用的治疗胆结石的方法为小切口胆囊切除术及开腹手术，小切口胆囊切除术是在开腹手术的基础上发展而来的，效果更优良并且对患者伤害较小，有助于患者恢复[4]。但小切口胆囊切除术的手术视野较小，范围狭窄，医师很难对患者腹腔进行全面观察。
近年来，人们的自我保健意识开始逐步增强，除了对疗效有基本要求之外，人们开始更多地关注治疗的质量和治疗舒适度，因此微创手术开始越来越多地应用于各类疾病的治疗当中。随着医学技术的进步，腹腔镜技术在胆结石治疗方面得到了广泛的应用，其创伤小、恢复快，具有很高的安全性，因此得到了很多医师和患者的认可。腹腔镜胆囊切除术能够为医师提供非常清晰的视野，有助于医师准确、快速地寻找病灶位置，使胆囊分离的准确度有效提升。微创手术能够有效降低对周围组织的损伤，患者术后恢复较快，对于缩短住院时间，进而减轻经济负担具有重要作用。另外，腹腔镜胆囊切除术通常在腹腔镜中进行，但腹腔是处于完全封闭状态下的，为避免腹腔内各脏器在空气中的长时间暴露，采取微创手术治疗的方式能够显著降低术后并发症风险，减轻患者痛苦，提高患者幸福感，缓解医患矛盾。尽管如此，腹腔镜手术也存在不足之处，其对操作医师的水平要求很高，并且对于体弱患者不适用。因此在具体选择手术方案时，一定要根据患者的实际情况，合理选取最适宜的手术策略。
为研究胆结石治疗中腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，本次研究选取150例患者进行回顾性分析。结果显示，在采用腹腔镜胆囊切除术后，患者的各项手术指标均显著低于标准值上限，证明手术效果良好；其临床疗效较高，总有效率达到92%，通过对比各种传统手术研究的结果，该手术方法的有效率最高，临床疗效显著；此外微创手术不会带来明显的术后并发症，其并发症发生率仅为10%左右，相比于各种传统手术方法，微创手术造成的并发症发生率最低。综合来看，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石方面具有非常优秀的效果，因此建议将此方法推广至临床应用。
【参考文献】
[1]田青，张雅敏.腹腔镜胆囊切除前后急性胰腺炎的临床特征分析[J].山东医药，2015，(4)：55-56，57.
[2]李保红.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果对比[J].中国社区医师，2014，30(3)：36-37.
[3]胡俊.小切口和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的疗效对比[J].中国社区医师，2015，(5)：37-38.
[4]林正清，林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，(2)：244-246.
论文作者:张礼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
标签：胆囊论文; 胆结石论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;