株洲市妇幼保健院 皮肤性病科 湖南株洲 412000
痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，发病与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口过度角化、痤疮丙酸杆菌感染以及继发的一系列炎症反应有关。好 发于面、胸及背部，多对称分布。临床表现为白头粉刺或黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等。临床上采用Pillsbury分类法将痤疮分为I-IV度[1]，其中IV度痤疮皮损伴有结节、囊肿及瘢痕，难以自愈，影响美观，给患者带来一定的痛苦。故对于Pillsbury IV度痤疮的治疗是皮肤病领域的重点和难点。
方法：我科于2016年5月至2018年4月以海藻玉壶汤治疗Pillsbury IV度痤疮60例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均来自我院皮肤科门诊，诊断为Pillsbury IV度痤疮，辨证属痰浊瘀滞型的患者，共60例，其中男19例，女41例；年龄18—38岁，平均年龄（24±5.21）岁；病程2个月—7年，平均病程3年。
1.2 诊断标准
①西医符合《皮肤性病学》关于痤疮的诊断标准，且属于Pillsbury分类法IV度[1]；②中医辨证属痰湿瘀滞型，主要表现为：皮损颜色暗红，以结节、囊肿、瘢痕为主；伴纳呆腹胀；舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。[2]
1.3 纳入标准
①符合西医诊断标准及中医辨证分型者；②近2月内未进行相关治疗者
1.4 排除标准
①年龄<16岁及>50岁者；②妊娠及哺乳期患者；③职业性痤疮或药物性痤疮；④有系统性疾病患者。
1.5 治疗方法
被纳入的患者均以海藻玉壶汤加味口服治疗，基础方药组成为：海藻10g，贝母20g，海带10g，昆布10g，连翘15g，半夏15g，青皮10g，陈皮10g，川芎9g，独活15g，当归15g，甘草6g。临床根据不同症状及皮损情况予以适当加味，皮损暗红甚者加桃仁9g；皮肤油腻者加麦芽15g，伴皮肤灼热疼痛者加丹参10g；伴结节者加三棱9g、夏枯草10g，伴囊肿者加皂角刺10g；口渴喜饮者加生石膏30g，大便秘结加火麻仁10g，月经前加重者加仙茅10g；伴脾虚症状者加黄芪、白术。用自动煎药机煎取中药汤液，每袋200ml，早晚各服1袋。7日为一个疗程，共5个疗程，观察临床疗效。
1.6 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准[3]。临床痊愈：皮损消退率≧95%；显效：95%>皮损消退率≧70%；有效：70%>皮损消退率≧50%；无效：皮损消退率﹤50%或反见增多。总有效率=[（临床痊愈+显效+有效）/总例数]×100%。
2 治疗结果
60例病例，痊愈16例，显效25例，有效14例，无效5例，治愈率为26.7%，总有效率92.7%。
3 典型病例
何某，男，22岁。2015年6月23日，因面部出现丘疹、脓疱2年、加重10余天就诊。患者自述近2年来面部反复出现丘疹，严重时伴有脓疱，近10余天，合并出现囊肿、结节，伴口渴喜饮，大便秘结。查：前额、双颊、口周见丘疹，少量脓疱，额部见囊肿，双颊散见结节，其间可见萎缩性瘢痕，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
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西医诊断：痤疮
中医诊断：粉刺
痰湿瘀滞证
治则：除湿化痰，活血散结
方药：海藻玉壶汤加减
海藻10g 贝母20g 海带10g 昆布10g
连翘15g 半夏15g 陈皮10g 川芎9g
独活15g 当归15g 甘草6g 火麻仁10g
石膏30g 白鲜皮10g 桃仁9g 紫花地丁15g
野菊花10g
× 7剂，日一剂，水煎，分两次温服
二诊：患者服用7剂药后，丘疹数量减少，颜色改善，无新发脓疱及囊肿，仍有陈旧性瘢痕。口干，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
海藻10g 贝母20g 海带10g 昆布10g
连翘15g 半夏15g 皂角刺10g 陈皮10g
川芎9g 独活15g 当归15g 甘草6g
石膏30g 紫花地丁15g 野菊花10g
× 14剂，日一剂，水煎，分两次温服
三诊：患者服用14剂药后，原丘疹、囊肿基本消失，瘢痕淡化，仍散见结节。二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦。予以原方继续服用14剂，后回访患者效果满意。
海藻10g 贝母20g 海带10g 昆布10g
连翘15g 半夏15g 陈皮10g 夏枯草10g
川芎9g 独活15g 当归15g 甘草6g
三棱10g
× 14剂，日一剂，水煎，分两次温服
4 讨论
痤疮是一种以颜面、胸、背部等处见丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊皮脂腺的慢性炎症，中医称之为“肺风粉刺”，本病与肺经风热、肠胃湿热、脾虚蕴热，血瘀痰凝等因素相关[2]。海藻玉壶汤出自《外科正宗》，方中海藻、海带、昆布为主药，可化痰软坚散结；半夏、贝母化痰散结，以助主药之力；陈皮行气散结，当归、川芎活血散结；连翘解毒散结，独活疏风散结；甘草调和诸药，适用于因气、血、痰凝结于局部所致的外科疾病。Pillsbury IV度痤疮以结节囊肿为主，证属痰湿瘀滞型，运用海藻玉壶汤方证契合，故临床疗效显著。现代药理表明海藻、昆布可促进炎性吸收；陈皮、连翘、独活、甘草有抗炎抑菌作用；连翘、独活、甘草、海带有较好的抗氧化功效；陈皮、连翘、当归、川芎有改善血液循环的作用；紫花地丁可抑制皮脂分泌；夏枯草有抗炎消肿功效；丹参具有抗炎、抗菌及抑制免疫功能，对痤疮丙酸杆菌有明显的抑制作用。[4]目前的西医治疗痤疮多以维甲酸类、抗生素为主[5]，对于结节及囊肿性痤疮常选用皮损内注射糖皮质激素治疗[1]，其不良反应大，复发率高，中药以其疗效稳定、持久、不良反应少等优点正逐步被患者接受，我科通过对海藻玉壶汤治疗Pillsbury IV度痤疮进行临床观察，治愈率为26.7%，总有效率92.7%，可见，海藻玉壶汤加味对于Pillsbury IV度痤疮治疗临床疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：175-177.
[2]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：196-197.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：294.
[4]邱元正，闫丰东，王永彬，等.清热活血饮治疗寻常痤疮106例[J].实用中医药杂志，2002，18（6）：9.
[5]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）[J].临床皮肤科杂志，2008，37（5）：339-342.
论文作者:刘丽娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
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