湖南省娄底市双峰县中医院放射科 417700
【摘 要】目的：探讨全身磁共振扩散加权成像（WB-DWI）在临床鉴别诊断老年骨转移瘤与骨感染中的应用价值。方法：选取老年骨转移瘤患者80例，均为2018年1月-2018年10月期间我院收治。随机分组，比较骨转移瘤组（n=40）和骨感染组（n=40）的WB-DWI扫描结果。结果：研究表明，骨感染组患者ADC值明显高于骨转移瘤组，骨感染组患者CNR值低于骨转移瘤组。不同ADC值阈值时骨感染和骨转移瘤的阳性诊出率具统计学差异（P＜0.05）。结论：在老年骨转移瘤与骨感染临床鉴别诊断中应用WB-DWI的价值显著，值得临床广泛应用。
【关键词】WB-DWI；老年骨转移瘤；骨感染；鉴别诊断；价值
近年来，骨转移瘤和骨感染老年患者越来越多，骨转移瘤发病诱因是恶性肿瘤转移至骨所造成的骨质破坏，骨感染发病诱因是骨折愈合速度较慢、骨髓炎等因素导致[1]。两种疾病性质存在差异性，如出现误诊情况后果严重[2]。全身磁共振扩散加权成像（ＷＢ-ＤＷＩ）用于鉴别诊断老年骨转移瘤和骨感染的临床价值显著。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取老年骨转移瘤患者80例，均为2018年1月-2018年10月期间我院收治。随机分组，比较骨转移瘤组（n=40）和骨感染组（n=40）。所有患者均经临床检查为单骨病变；骨转移瘤经病理检查确诊；或接受MRI检查、CT检查、WB-DWI检查后接受抗肿瘤治疗，半年后病灶无明显改善，弥散系数（ADC）值较治疗前有明显改善，确诊为骨转移瘤；采用穿刺病理检查或病原菌培养等检查手段确诊为骨感染患者。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2仪器及方法
1.2.1仪器 采用1.5Ｔ磁共振扫描仪，梯度场为40mT/m，梯度切换率150mT·m-1·ｓ-1，BODY线圈磁体，ZOOM梯度；后期图像处理采用ADW4.4工作站（GE公司生产）进行分析。
1.2.2 检查方法 采用WB-DWI检查，扫描前确保患者身上金属物品已全部取出，以腹带固定，以免伪影现象影响检查，进行头部、颈部、胸部、腹部、盆腔及四肢6段扫描，每段39层，段间有４层重叠，扫描参数：层距-1mm，层厚7mm，矩阵128×128，激励次数12～15次，视野（FOV）40cm×40cm，重复时间（TR）控制在6000ms左右，扩散敏感系数（ｂ值）设置为800ms/mm2，回波时间（TE）为mininum。扫描时，使患者在扫描床并取仰卧位，头部先进，确保患者处于平静呼吸状态下进行准确定位，取患者眉中线作为定位线，分段扫描后对其后期图像进行分析。
1.2.3图像分析方法 ADW4.4工作站内详细分析患者的WB-DWI检查结果，安排WB-DWI图像分析经验丰富的医师对患者检查图像结果进行分析，合并各序列图像后快速重建出三维最大密度投影图像（MIP），准确测量患者病灶位置的ADC值和对比噪声比（CNR）值，对老年骨转移瘤与骨感染患者进行诊断鉴别。
1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，以（X±S）描述计量资料，组间数据行t检验。以百分率（%）描述计数资料，组间数据比较行X2检验。当P＜0.05证明组间数据具显著性差异。
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2.结果
2.1两组患者WB-DWI检查指标情况比较 骨感染组患者ADC值〔（1.52±0.26）×10-3mm2/s〕，骨转移瘤组患者ADC值为〔（0.84±0.16）×10-3mm/s〕，组间数据比较具显著性差异（P＜0.05）；骨感染组患者CNR值（13.39±4.01），骨转移瘤组患者CNR值（27.01±4.82），组间数据比较具显著性差异（P＜0.05）。
2.2两组患者不同ADC阈值时WB-DWI阳性诊出率比较（1）ADC阈值≤1.00×10-3mm2/s—1.20×10-3mm2/s时，骨感染组患者的阳性诊出率分别为0.00%（0/40），2.5%（1/40），5.0%（2/40），5.0%（2/40）；骨转移组患者的阳性诊出率分别为75%（30/40），82.5%（33/40），92.5%（37/40），97.5%（39/40）。（2）ADC阈值＞1.20×10-3mm2/s时，骨感染组、骨转移瘤组的阳性诊出率分别为95%（38/40）、2.5%（1/40）；ADC阈值＞1.25×10-3mm2/s时，骨感染组、骨转移瘤组的阳性诊出率为87.5%（35/40）、0.00%；ADC阈值＞1.30×10-3mm2/s时，骨感染组阳性诊出率为77.5%（31/40）；ADC阈值＞1.35×10-3mm2/s时，骨感染组的诊断阳性率为67.5%（27/40）；ADC阈值＞1.40×10-3mm2/s时，骨感染组的阳性诊出率为62.5%（22/40）；骨转移瘤组ADC阈值＜1.30×10-3mm2/s、ADC阈值＜1.35×10-3mm2/s、ADC阈值＜1.40×10-3mm2/s时未有患者诊出阳性。可见，不同ADC阈值，两组患者的阳性诊出率具显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
目前临床多采用X线、CT、MRI以及同位素骨扫描等影像学检查诊断骨转移瘤和骨感染，骨转移瘤和骨感染患者病灶范围＜1cm时采用CT、MRI以及同位素骨扫描等不易进行鉴别诊断，因骨感染时小病灶损坏皮质，此外，骨转移瘤及骨感染患者均存在骨膜增生、硬化等不良症状。由于老年骨转移瘤患者发病率较高，所以临床在发现骨病灶时第一时间考虑大患者是否患有骨原发肿瘤或骨转移瘤，而未能考虑到骨感染情况；同时，骨退行性变导致骨病变的难以进行有效的鉴别诊断，因此极易出现误诊情况。全身弥散成像（WB-DWI）是一种新型影像学检查技术，无电离辐射，可在患者自由呼吸状态下进行扫描，且扫描范围较为广泛。此外，后期可三维重建图像，图像的分辨率和信噪比较高，此技术可有效抑制血管组织、肌肉组织、脂肪组织等正常组织信号，病变组织反而信号增强，因此该技术的应用可显著提升患者病变的诊断准确性。WB-DWI 时骨转移瘤和骨感染一般显示高信号，因此依据信号表现进行鉴别诊断十分不易，但因骨转移瘤细胞密度较大，对细胞外及细胞内水分子弥散运动起到了抑制作用，相比正常组织ADC值出现大幅度下降。骨感染时患者骨髓腔内会有脓液、渗出现象，因此ACD值随着细胞内外水分子弥散运动增高而上升[3]。研究表明，在临床鉴别诊断时，对骨转移瘤和骨感染患者行WB-DWI检查时应以ADC值作为重要参考指标，而且ADC值1.20×10-3mm2/s作为诊断的重要截断值，并充分结合患者疾病特点及检查结果判定疾病性质，最大程度上减少误诊的情况。综上所述，在老年骨转移瘤与骨感染临床鉴别诊断中WB-DWI检查具有重要价值。
参考文献：
[1]翟锦添；刘准液. 磁共振扩散加权成像和化学位移成像在良恶性椎体骨折早期鉴别诊断中的应用效果及价值[J]中国医药科学，2017，7（11）：161-163，210.
[2]刘帅；吴略；蔡琳.全身弥散加权成像与单光子发射计算机断层扫描成像在骨转移瘤诊断中的应用价值[J]中国基层医药，2016，23（20）：11.
[3]史云菊；李肖静.全身磁共振扩散加权成像在老年骨转移瘤与骨感染鉴别诊断中的价值[J]中国老年学杂志，2016，36（24）：6171-6172.
论文作者:赵汉文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：患者论文; 骨转移论文; 阈值论文; 阳性论文; 老年论文; 磁共振论文; 价值论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;