张战辉
江西省萍乡市芦溪县人民医院普外科 337200
摘要：盲肠憩室炎因其临床症状及体征与阑尾炎十分相似，故术前往往被误诊为阑尾炎，于手术中才能确诊。我院自2015～2017年共收治急性阑尾炎270例，盲肠憩室炎5例，比例约为54：1。现分析报告如下。
1.目的
探讨盲肠憩室炎的临床诊断与治疗。
2.方法
对我院近3年收治5例盲肠憩室炎临床资料进行回顾性分析。结果 1例以盲肠憩室炎收入院，4例入院即误诊为急性阑尾炎后通过手术确诊。误诊率为80.0%。保守治疗1例，手术4例，憩室内翻埋入术4例。
3 结果
3.1 诊断5例患者中，1例入院前肠镜检查，诊断盲肠憩室。4例误诊为急性阑尾炎行急诊手术，术中诊断为盲肠憩室炎。诊断正确率为20%，误诊率为80%
3.2 治疗情况：手术治疗5例，其中感染2例，穿孔3例。行憩室内翻埋入术4例，腹腔引流1例。
3.3 并发症和预后：5例均顺利出院。1例行内翻埋入术者6个月后出现腹痛，诊断为肠粘连。其余4例随访效果良好。
4 讨论
4.1 关于诊断 结肠憩室在西方国家很常见，85岁以上可达85%，多发于乙状结肠，盲肠憩室占5%[1]，出现临床症状者不到20%，我国等亚洲国家相对少见。盲肠憩室炎在临床上易被误诊为急性阑尾炎，往往手术探查才能确诊。分析本组资料误诊的原因有以下几点。
4.1.1 病史询问不细 盲肠憩室病人既往可有发作史或消化道症状，表现为腹部隐痛、胃肠胀气、消化不良和大便习惯或性状的改变。医生往往对于常见病、多发病有一个先入为主的印象[2]，而仅满足于病人的主诉和基本体征，忽视了对既往病史的询问。本组病人有上述表现者多为术后追问病史得知。
4.1.2 对该病的临床特点没有足够认识 盲肠憩室炎与急性阑尾炎比较，从发病到入院的间隔时间往往较长；多无明确的转移性右下腹痛，疼痛始终固定在右下腹，很少发生在脐周[3]，且为隐痛；胃肠道反应较阑尾炎轻，很少出现呕吐，腹胀和腹泻多见；压痛位于右下腹，但范围较大；感染严重或脓肿形成者可触及包块。
4.1.3 对各项有关辅助检查不够重视 误诊病人多为仅查血、尿常规就匆忙手术的病人，而未做进一步的辅助检查。本组资料显示，B超、CT和钡灌肠肠镜检查对盲肠憩室炎均有很高的诊断价值[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆典型的B超表现是圆形或卵圆形的低回声（如果憩室里面包含粪石，则表现为强回声），结肠旁的脂肪增厚，局部肠壁增厚。钡灌肠敏感性高，其诊断标准为：孤立的龛影或腔内充盈缺损；肠壁扩张受限；肠壁痉挛、水肿、僵硬；明显的单发或多发憩室；偏心性充盈缺损。但在急性炎症期特别是怀疑有穿孔时不宜做钡灌肠检查。CT由于其安全性和在引导脓肿穿刺中的作用，已取代钡灌肠，成为首选的影像学检查手段。诊断标准包括：单发或多发的囊样突起、结肠壁增厚>4mm、结肠旁脂肪炎症浸润、结肠旁脓肿和高亮的气体影。如能及时确诊[5]，绝大多数盲肠憩室炎病人可通过保守治疗痊愈，避免了不必要的住院和手术探查。因此对怀疑盲肠憩室炎特别是发现右下腹包块的病人应常规作B超和CT检查，待炎症消退后可行钡灌肠检查进一步明确诊断。
4.1.4 术中对阑尾周围的脏器不加仔细探查 盲肠憩室炎有时会累及阑尾造成炎症水肿，一般病理形态较轻，与临床症状不符，如果仅满足于阑尾切除，就会造成漏诊，这种情况下当常规探查回盲部及升结肠。
4.2 关于治疗
4.2.1 对于初次发病，诊断明确，且无严重并发症的患者 予禁食、补液、抗生素治疗多能有满意疗效，据报道复发率仅有5%。出院后注意摄入高纤维素饮食，并做结肠镜检查，以排除恶性肿瘤。3次以上发病是手术指征，可待炎症消退后，择期行回盲部切除术。
4.2.2 对于局部炎症较重，合并腹 膜炎、穿孔、脓肿形成等并发症 则需急症手术，优先使用腹腔境，治疗原则是将可见病变全部切除。本院5例均在腹腔镜下完成，行憩室内翻术，预后良好。如距回盲瓣较近，做局部切除可能导致回盲部狭窄，因此主张行回盲部切除术。与左半结肠憩室炎不同，盲肠憩室炎游离穿孔及弥漫性腹膜炎少见，应一期肠吻合，预后良好。如脓肿包裹直径>5cm，首选CT引导下经皮穿刺引流。
4.2.3 对于在术中探查发现盲肠憩室炎患者 可根据情况选择手术方式。局部炎症较轻者，可不予处理或间断缝合修补薄弱的肠壁，术后抗炎治疗。同时切除阑尾，可避免复发时与阑尾炎混淆。术中怀疑恶性肿瘤时，再选择行 右半结肠切除术。
5.结论
应提高对盲肠憩室炎的认识，提高入院诊断的正确率。B超、CT和钡灌肠，肠境检查是有效诊断手段。炎症轻者保守治疗多可治愈，手术方法以回盲部憩室切除为主，我科的4类均行憩室内翻术，疗效良好。
参考文献：
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[2]余河，杨峰，胡磊，等.64层螺旋CT平扫诊断成人急性阑尾炎的价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2013（3）：30-32.
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[4]许慧君，赵静.回盲部憩室炎的超声诊断[J].胃肠病学，2013（1）：37-39.
[5]高顺禹.结肠气钡双重造影检查在盲肠、升结肠憩室炎诊断中的临床价值[C].第四届全路医学影像学与介入放射学学术交流会论文汇编.北京：首都医科大学附属北京世纪坛医院，2002：83-85.
论文作者:张战辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
标签：盲肠论文; 阑尾炎论文; 结肠论文; 炎症论文; 手术论文; 灌肠论文; 脓肿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;