南宁市第五人民医院 广西南宁 530001
摘要：随着人们生活水平的不断提高的前提下，人们生活中承受的压力也越来越大，患精神障碍的比例也不断上升，因此精神卫生以及精神障碍引起了社会的高度关注。患者患精神疾病时，由于缺乏对自身行为的约束力，因此会破坏公共秩序，还会对他人的人身安全构成威胁。本文对精神疾病社区管理存在的问题进行分析，结合主动性社区治疗的服务特点，提出有效的解决对策。
关键词：严重精神疾病；社区管理；治疗主动性
主动性社区治疗源于美国，其主要内容是根据严重精神疾病患者的病情反复和社会功能受损情况，为患者提供针对性的综合服务。与以往的个案管理模式相比，主动性社区治疗具有明确的相关实行标准。经大量研究证实表明，主动性社区治疗不仅能够降低患者住院，还可提升患者社区的生活能力，促进我国基础公共卫生服务项目建设。
一、严重精神疾病社区管理现状
1 缺乏对精神疾病的认识
目前，很多人认为严重精神疾病患者的行为不受法律的约束和控制，也不用承担相应的后果。因此人们会认为严重精神疾病与自己没有关系，应该属于精神疾病医院或者公安部门管理范畴。同时患者家属缺乏对精神疾病的认识，会觉得严重精神疾病无法治愈，不给予相应的治疗，进而造成我国严重精神疾病患病率不断上升。
2 家庭与社会给予的支持少
患者患严重精神疾病后，一旦病情发作，就会失去理智，导致患者生活不能自理，丧失劳动力。在严重精神疾病患者中，患精神分裂症的人数占的比例最大，未治愈以及复发率也一直呈现上升趋势。经相关调查表明，治疗严重精神疾病的费用相对较高，对一般家庭来说是一笔重大的经济支出，造成了因病返贫以及因病致贫现象的出现。而且很多患者由于没有医疗保险，因此获得的社会支持也相对较少。部分患者家属没有做好对严重精神疾病患者的监护工作，导致精神病患者肇事案例也不断上升，严重影响了公共秩序和人身安全。
3 缺少国家政策的约束以及执行
虽然严重精神疾病管理项目受到了国家和社会的高度关注，但是实际工作还存在一定的问题。主要表现在基层工作人员缺少对严重精神疾病的认识，而且管理队伍人员的技术以及管理建设都缺乏一定的完整性。在整个精神卫生机构中，缺少专业的医务人员，进而阻碍了严重精神疾病社区管理工作的正常进行。
二、主动性社区治疗服务特点
主动性社区治疗服务模式具体包括以下几个方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 构建一支跨学科团队，团队主要由护士、精神科医生、心理治疗师、物质滥用专家、社会工作者和作业治疗师等组成，可以分享、学习更多的专业知识及技巧，形成一种团队合作模式；团队成员可直接根据患者的需求提供相应的综合性服务；按照标准的主动性社区治疗的标准，应满足患者和职员的比例小于等于10，进而提法哦主动性社区服务质量；成员之间相互了解患者的信息，提出问题，共同讨论解决；每周对患者进行2至3次的探访，为患者提供相应的服务；当患者有需求时，立即提供服务；采取会议的形式，对患者存在的问题进行讨论分析，制定合理的解决方案；实时为患者提供危机干预服务。
三、提高严重精神疾病社区管理的对策
1 加大对社区管理和宣传力度
根据《关于促进基本公共卫生服务均等化的意见》和《重性精神疾病患者管理规范》的标准，对严重精神疾病社区进行管理。按照患者的实际为患者建立健康档案，其内容包括患者和监护人姓名、联系方式、家族史、既往诊断和治疗情况、初发病时间、主要症状、劳动能力以及生活等，还要对患者目前的症状、自知力、服药依从性、康复措施、社会功能以及总体评价进行记录。基层人员每年至少应进行4次回访工作，为患者及家属宣讲精神卫生、家庭护理理念以及用药等知识，同时要监督患者服药，避免精神疾病复发，一旦有疾病复发预兆，应立即采取相应措施进行处理。
做好宣传工作，让群众能够对社区重性精神病管理工作有细致的了解，并给予患者更多的支持，提升患者的治疗依从性。同时也要对患者和家属进行健康教育工作，缓解患者和家属存在的羞耻感，增强患者及家属战胜疾病的信心。也要加大对城镇、乡村以及学校的宣传力度。为城镇和乡村的精神卫生机构提供专业技术支持和指导，提升对精神疾病早期的跟踪随访治疗以及识别能力。在学校教育宣传工作中，可以通过讲座、手抄报以及宣传板报等方式，让青少年了解严重精神疾病的症状。
2 加大基层精神卫生管理工作队伍建设的力度
基层精神卫生管理工作队伍包括基层医疗卫生工作人员、行政管理人员、精神卫生专业人员和社区其他相关人员。可以通过培训的方法手段，让行政人员详细的了解严重精神疾病管理治疗工作的内容、目的以及意义，在对严重精神疾病社区进行管理时，应按照相应的治疗工作要求、相关诊疗规定以及相关程序实施，同时提升基层医疗卫生工作人员的专业实施技能、相关工作要求以及相关规定。
3 加大对基层人员的考核力度
对基层人员的管理工作进行督导、绩效考核以及评价，各级卫生行政部门应定期对基层工作人员的工作进行检查，并针对下级部门、单位的工作进展情况以及效果给予相应的指导，发现问题应立即解决，每次工作应做好总结，弥补自己经验不足，并按照《重性精神疾病患者管理规范》的标准，设置考核指标，并对基层人员严重精神疾病社区管理的工作效果、措施的可行性以及有效性 等进行考核。
【总结】：严重精神疾病患者不仅会影响公共秩序，还对人身安全构成一定威胁。目前我国严重精神疾病社区管理还存在一定问题，因此应结合主动性社区治疗的服务特点，加大严重疾病社区的管理和宣传力度，加强基层精神卫生管理工作队伍建设，加大对基层人员的考核力度，促进我国基础公共卫生服务项目建设。
参考文献：
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论文作者:黄尚岗
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
标签：患者论文; 精神疾病论文; 社区论文; 主动性论文; 基层论文; 工作论文; 精神论文; 《健康世界》2015年24期论文;