（重庆两江新区第一人民医院骨二病区<关节外科> 重庆 401147）
【摘要】 目的：探讨基于团队导向的问题教学法联合标准化病人在骨科护理临床带教中的应用效果。方法：选取2018年9月—2019年1月在本科室实习的72名专科护生为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组36人；对照组进行传统临床带教，观察组在融合标准病人的基础上通过基于团队导向的问题教学法进行临床施教。学期初、出科时分别考核两组护生骨科护理理论知识掌握能力和实践操作能力，同时出科时通过本科室自制问卷评估护生对临床带教的满意度。结果：与学期初组内比较，两组在出科时两项成绩均有明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；出科时，观察组理论和实践操作能力明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组护生对带教情况反馈结果（五个方面）均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在骨科护理临床带教中实施基于团队导向的问题教学法联合标准化病人有助于改善护生骨科护理理论知识掌握情况，提升护生护理实践操作能力，并且在自主思考、解决问题能力以及团队协作方面提高了护生对临床带教的满意度。
【关键词】 标准化病人；临床带教；团队沟通协作；综合素养
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0249-02
护理学是在理论知识基础上融合实践操作的综合性、实践性均较强的学科，其中就骨科护理而言，护生综合素质是否合格直接关系到骨科护理工作质量、患者满意度等；并且与其他专业相比骨科专业性、操作性相对较强。为了骨科护生学习思维由理论至实践的顺利过渡，同时在其前期理论知识的学习基础上，为进一步提高其理论知识理解能力和实践操作能力，本科室在运用标准化病人（standard patient，SP）的基础上，对临床实习护生实施基于团队导向之问题教学法的临床带教，现在教学结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2018年9月—2019年1月在本科室实习的专科护生72人为研究对象，通过抛硬币的形式简单随机化分组，分为对照组和观察组，每组36人，其中对照组男生10人，女生26人，年龄21～23岁，平均（22.57±3.49）岁，带教老师4名；观察组男生11人，女生25人，年龄21～24岁，平均（23.68±3.26）岁，带教老师4名。两组护生年龄、性别以及带教老师年龄、性别等一般信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组护生予以传统临床带教，带教老师根据带教大纲要求进行理论知识传授和临床实践操作指导，学期毕进行相关考核。
观察组护生在SP之基础上施以基于团队导向的问题教学法：①SP准备：对本科室具有2年及以上经验的4名护生进行有关SP的严格培训，培训考核合格后充当为期一学期的SP。②36名护生分为6个小组，每个小组选取一名组长，负责后期问题讨论总结等。③由SP模拟临床案例，护生以小组形式、各小组成员合作轮流询问病史、症状情况、进行体格检查等，并进行相应处理，继而带教老师进行专业点评，并通过实践操作来纠正护生错误之处；④临床带教老师根据临床案例实际情况抛出相应问题由护生自行讨论，继而由小组长予以总结并向带教老师汇报；或在临床查房过程中让护生以小组的形式自行了解患者病况、进行常规检查和发现相应问题，由小组长进行总结，并给出问题解决办法或改进措施等；在获得带教老师点评及相应讲解后，允许各小组间相互讨论并配合完成解决问题。
1.3 效果评估
①学期初、出科时分别对两组护生进行骨科护理理论知识掌握能力和实践操作能力考核，满分均为一百分；②通过本科室自制调查问卷评估护生对带教老师临床带教的满意度，问卷内容包含“能培养自主思考的能力、能提高解决问题的能力、能促进团队沟通协作、能深化对理论知识的理解、有利于对护理职业的认同和职业规划”。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS19.0对所有数据进行统计学分析，计量资料用x-±s的形式表示，组间比较进行独立样本t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组学期初、出科时理论和护理实践考核结果
①学期初两组理论考核和实践操作考核成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）；②与学期初组内比较，两组在出科时两项成绩均有明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③出科时，观察组理论和实践操作能力明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组学期初、出科时理论和实践考核成绩对比（x-±s，分）
表2 两组护生出科时问卷调查结果对比[n(%)]
3.讨论
团队导向（team-based learning,TBL）是以学生为团队导向为其创造并提供学习知识、主动思考、团队协作、总结反馈等的学习氛围[1]，问题教学法[problem-based learning,PBL]是以教师讲解为辅，在教师引导下学生自主学习、发现问题并解决问题为主[2]。骨科护理不仅要求护生理论基础知识扎实，还需要其具有较强的临床实战能力，传统的理论知识传授和临床带教在让护生主动学习、自主思维、团队协作等方面存在一定局限性，此外在护生在学校学习过程中即便考试分数很高，但是一旦涉及临床操作便会较大程度上呈现一种动手能力差的低能状态，因此在培养高综合素养的护生过程中须强调团队协作、学习自主性，并从传统的以教师为主体的课堂讲授转至“以团队基础、问题为主线、护生为主体”的学习模式。
本研究以专科实习护生为研究对象，联合标准化病人的使用，实施基于团队导向的问题教学法，结果发现观察组护生理论知识和护理操作实践考核成绩均较实施传统临床带教的对照组理想，并且出科时护生在培养自主思维、提高团队协作等方面的反馈均优于对照组。这说明基于TBL的PBL教学法除满足护理学教学大纲要求外，还大大提升了护生对于临床带教的满意度，他们认为在结合SP的基础上，基于TBL的PBL教学法能有效提升其自主思考和解决问题能力，能促进团队合作能力及深化对理论知识的理解。刘文娴[3]也认为TBL+PBL可以提高学生思考和交流能力、有助于加深对知识和技能的掌握；此外TBL将学习的主体和责任由教师转变至学生，实现团队协作和自主学习相结合之目的，PBL以明确的学习重点激发学生学习兴趣和主动性，提高其逻辑思维和分析能力[3，4]，两者相结合相互补充，对培养综合素养高的护理人才益处良多。
总而言之，在骨科护理临床带教中实施基于团队导向的问题教学法联合标准化病人有助于改善护生骨科护理理论知识掌握情况，提升护生护理实践操作能力，并且在自主思考、解决问题能力以及团队协作方面提高了护生对临床带教的满意度。因此为培养专科知识过硬、实践操作能力强的优秀骨科护理人才，在临床护理带教中应勇于创新、进行必要的教学模式改革。
【参考文献】
[1] Burgess A,Bleasel J,Haq I,et al.Team-based learning (TBL) in the medical curriculum:better than PBL?[J].BMC Med Educ,2017,17(1):243-253.
[2]马睿杰，林咸明.基于团队导向的问题教学法在《经络腧穴学》中的应用及案例解析[J].中国针灸，2015，35(12):1315-1318.
[3]刘文娴.以问题为导向和以团队为基础整合模式教学法在心脏查体教学中的应用[J].中国医药，2015，10(6)：894-896.
[4]田晓波，金静.CBL教学法和PBL教学法在临床微生物学实习带教中的应用[J].标记免疫分析与临床，2018，25(05):164-166.
论文作者:张微
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/12
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