胡志荣(河南省郑州市儿童医院 450053)
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0191-01
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，在清除治疗因素的基础上，重建和恢复鼻腔及鼻窦的通气和引流，恢复粘膜纤毛的功能，是一种有利于鼻腔、鼻窦生理功能的微创外科手术[1]。2008年5月-2009年5月对48例慢性鼻窦炎患儿施行手术治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料 48例患儿中，男，28例，年龄8～15岁，平均10岁。病程8个月～6年，平均3.5年。主要症状：流脓涕48例，鼻窦42例，头疼26例，打鼾6例。
1.2治疗方法 48例均行鼻内镜手术，均在气管插管全麻下进行。鼻窦开放按照Messelinger法由前至后进行，切除钩突，开放筛窦，根据CT征象及鼻窦病变情况扩大上颌窦开口或额隐窝，保留中鼻甲。
2、结果
按1997年海口标准评定疗法，将治愈及好转评定为有效，有效率为96%，其中治愈29例，好转17例，无效3例。无严重并发症发生。
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3、护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前向患儿及家长介绍主治医生、护士、病区环境及有关规定。同时，介绍手术的方法、优点、大概过程。以清除患儿及家长紧张、恐惧的心理，使其积极配合治疗与护理。
3.1.2 术前准备 协助患儿做好多项辅助检查，术前服用抗生素及激素2周，术前3天指导患儿练习张口呼吸，术前1天剪鼻毛、洗头，保证休息和睡眠，术前需禁食12h,禁饮4h。
3.2 术后护理
3.2.1鼻腔护理 为了减少术后鼻腔结痂，中鼻道粘连，上颌窦口封闭，促进炎症、水肿消退，术后鼻腔清理尤为重要[2]。术后第一天，给予麻黄素滴鼻剂和石蜡油滴鼻剂滴鼻，使鼻腔湿润。术后24～48h分次抽出鼻腔填充物，用达芬霖喷鼻，5～7天清理术腔，用含有抗生素的生理盐水冲洗鼻腔鼻窦。之后1～2周冲洗鼻腔一次，连续2～4次，术后第1个月、6个月、12个月鼻内镜下复查术腔，同时口服粘液稀释剂，鼻内用内舒拿或辅舒良喷剂2～3个月。
3.2.2 口腔护理 鼻腔填塞后因用口呼吸，使口腔干燥，可少量饮水或棉签蘸水湿润口腔，也可用一块单层无菌盐水纱布覆盖口腔以保持气道湿润。每天按常规口腔护理2次。
3.2.3 出血观察及护理 术后给予鼻部冰敷或冷敷4～8小时，以减轻疼痛及出血[3]。鼻腔术后渗血若向后流入口腔，应嘱患儿轻轻吐出，勿咽入胃中，以免不适引起呕吐。术后第一天均有鼻腔少量渗血，属正常现象。如患儿有频繁吞咽动作或反复从口中吐出血液或血凝块，应立即通知医生，必要时重新鼻腔填塞止血，迅速静滴止血药物。并嘱患儿不能挤压鼻部，勿大声讲话。
3.3 出院指导 向患儿及家长说明术后随诊和综合治疗的重要性。内镜鼻窦手术仅为治疗鼻窦炎的开始阶段，而术后随诊和综合治疗是慢性鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节。出院时给患儿家长发放出院指导卡，使家长心中有数，按时返院治疗。
参考文献
[1]王玉、侯淑立、应用鼻内镜技术治疗病人的护理[J].中华护理杂志，1997，32（2）：113
[2]辛键、聂清平，鼻内窥镜鼻窦手术93例护理体会[J].国际护理学杂志，2006，25（5）：347
[3]刘小群、陈均、王俊入，慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后护理体会[J].现代医药卫生，2006，22（24）：3815
论文作者:胡志荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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