（甘肃中医药大学；甘肃兰州730000）
【摘要】通过对近3年有关独活寄生汤治疗椎间盘突出症文献的检索、整理，主要综述独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床案列，从而证实了独活寄生汤在临床治疗腰椎间盘突出症的疗效。具有一定的临床的指导意义。
【关键词】独活寄生汤，椎间盘突出症，组方，综述
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0285-01
椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是指腰椎间盘发生退行性改变，并在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出，进而压迫和刺激神经根、脊髓或马尾神经，出现腰背痛、坐骨神经痛，间歇性麻木，患肢发凉，马尾综合征等症状。临床上一般见腰痛及下肢放射性疼痛，病程迁移，容易反复，严重者甚至会影响患者膀胱直肠等内脏功能。中医将腰椎间盘突出症归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痿证”、“痹证”的范围，一般将本症为湿热，寒湿型，瘀血型和肾虚型四种辩证施治。该症常发生于青壮年。本综述讨论了独活寄生汤对治疗腰椎间盘突出症的临床运用。
1.独活寄生汤加减
独活寄生汤出自《备急千金要方》，为祛湿剂，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。组成为：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。用法为上㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。现代用法为水煎服。本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。腰椎间盘突出症因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。
临床运用
王冬根[1]用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，具体治疗方法为：羌活、独活、防风、秦艽各12 g，桑寄生、熟地黄各30g，党参、茯苓、当归各20g，肉桂、川芎各8g，杜仲15g，甘草5g，细辛3g。痛甚患者加用地龙、川乌、延胡索治疗；风胜患者加乌梢蛇、白花蛇治疗；寒胜患者加用附子、吴茱萸、干姜治疗；湿甚患者加用木瓜、苍术、防己等治疗。将上述药物煎水400 ml,1剂/d，分2次服用。以加用独活寄生汤的23例患者设为试验组，对照组23例仅采用骨科康复手法治疗，结果试验组治疗有效率为22（95.7）%（例），对照组治疗有效率为16（69.6）%（例），差异具有统计学意义(p<0.05)。梁立君[2]以同样的方法进行试验，他的用方为：独活15g、杜仲15g、牛滕15g、川芎15g、茯苓10g、当归10g、桂心10g、党参10g、白芍10g、桑寄生10g、防风10g。另外可根据患者中气虚情况，适当加以黄芪15-30 g。如遇有血瘀的患者，要增以桃仁、红花各取10 g。如遇有寒湿的患者，则要增以防己和附子各10g。煎熬后，1日服用2次，为1剂量，与按摩法同步服用7 d，为1个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆谭艳[3]以加用独活寄生汤的40例患者设为试验组，对照组40例仅采用骨科康复手法治疗，结果试验组治疗有效率为75(93.75)%（例），对照组治疗有效率为55(68.75)%（例），差异具有统计学意义(p<0.05)。丁佳和[4]用同样的方法治疗腰椎间盘突出症杜仲、独活、川牛膝、川穹芎、当归各15 g，桑寄生、人参、秦艽、茯苓、白芍、防风、熟地黄、甘草各10 g。患者出现气虚加入黄芪30 g; 患者寒湿加入防己、附子各10 g; 患者出现阳虚加入菟丝子10 g。以上中药处方用水进行煎服，1剂/d，患者分为早晚2 次进行服用。以加用独活寄生汤的43例患者设为试验组，对照组43例仅采用骨科康复手法治疗，结果试验组治疗有效率为40( 93. 02)%（例），对照组治疗有效率为32( 74. 42)%（例），差异具有统计学意义（p＜0.05）。魏刚[5]用独活寄生汤配合刮痧、针刺拔罐、手法复位来治疗临床腰椎间盘突出症患者920例，处方:黄芪30g,党参15g,白术15g,茯苓15g,当归15g,陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,独活15g,桑寄生15g,秦艽15g,桂枝10g,防风10g,北细辛6g,熟地15g,白芍15g,川芎10g,杜仲15g,牛膝15g,续断15g, 透骨草10g,老鹳草15g,土鳖虫10g,甘草10g,大枣5枚,水煎服,一剂服3～4天,每次服50～100ml,3剂为一疗程。治疗结果:920例患者中基本痊愈者395人, 约占42.9 %;显效者414人, 约占45 %;有效者103人, 约占11.2 %;无效者8人, 约占0.9 %;总有效率为99.1 %。
讨论
独活寄生汤源自《备急千金要方》有独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄15味药物组成, 具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效,可用于肝肾亏虚,气血不足,痹证日久, 腰腿疼痛,麻木不仁, 肢节屈伸不利等。方中独活、寄生、杜仲、牛膝祛风湿、止痹痛、益肝肾、强筋骨;加入木瓜而去细辛是认为木瓜的祛风除湿作用较细辛缓和且持久, 与秦艽、防风共奏除湿散寒之功效;茯苓、肉桂、人参、甘草益气健脾;当归、熟地、白芍、川芎养血调血;加入桃仁、红花活血化瘀、通络止痛并能够起到补而不留瘀的作用。寒湿偏重者可酌加松节、海风藤、苍术除湿祛寒;湿热偏重者可酌加忍冬藤、丝瓜络、黄柏以清热利湿。诸药相须为用, 既可祛风湿止痹痛, 以治其标, 又能益肝肾, 补气血, 以治其本, 标本同治, 痛症自愈。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。从本病的临床表现来看属中医学“痹症”范畴。痹即闭阻不通之意。多因肝肾亏虚、卫气不固、腠理空疏、风寒湿热之邪乘虚侵入,经络闭阻,气血流通不畅而发生疼痛。《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至合而为痹也”。《素问·脉要精微论》曰“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”。均明确指出了外邪入侵, 肾气亏虚是本病发生的主要病因。目前, 治疗本病的方法虽然很多, 但都不够完善, 我认为运用祖国医学辨证施治的方法, 通过口服中药煎剂进行治疗,病人痛苦小且收效持久, 是值得研究和讨论的。临床通过运用独活寄生汤，从而有效的治疗腰椎间盘突出症，所以作次综述，列举有效的用法，共临床参考。
参考文献：
[1] 王冬根. 医疗装备 2018 年12 月第31 卷第23 期 Medical Equipment, December. 2018,Vol. 31, No.23
[2] 梁立君. 独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症的疗效 中国医药指南，2018年12月第16卷 第34期.2018.34.138
[3] 谭艳.中医骨伤手法联合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国社区医师,2017,33(16):84-85.
[4] 丁佳和. 独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究 光明中医2018 年10 月第33 卷第19 期 CJGMCM October 2018. Vol 33. 19
[5] 魏刚 独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症920 例 光明中医 第 21卷第 8 期 CJGMTCM August 2006.Vol 21.
论文作者:王思蕴
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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