【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者护理中综合护理服务的应用效果。方法：本次试验对象为2018年2月-2019年1月本院就诊的75例慢性阻塞性肺疾病患者，按照随机数字表法将患者分为常规服务组和综合服务组。常规服务组给予常规护理服务，综合服务组给予综合护理服务。评价：（1）对本次护理服务和护理质量的满意度；（2）病房基础护理评分、文书规范性评分、操作技能评分、安全管理评分；（3）护理并发症发生率、差错发生率、投诉发生率。结果：（1）综合服务组患者对本次护理服务和护理质量的满意度均显著比常规服务组高（P<0.05）；（2）综合服务组病房基础护理评分、文书规范性评分、操作技能评分、安全管理评分均显著比常规服务组高（P<0.05）；（3）综合服务组护理并发症发生率、差错发生率、投诉发生率均显著比常规服务组低（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病患者护理中综合护理服务的应用效果确切，可有效提升护理质量，减少并发症的发生，也有利于规避差错和医疗投诉的发生，提高患者对护理服务的满意度，值得推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；综合护理服务；应用效果
【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing care in the nursing care of patients with COPD.Method：From February 2014 to January 2016，75 cases of COPD patients，according to random number table method they were divided into the comprehensive service group and the conventional service group.The conventional service group was given routine care services，the comprehensive service group was given integrated care services.Evaluation：（1）The quality of nursing service and nursing satisfaction.（2）Ward nursing evaluation，clerical normative，operational skills evaluation，safety management.（3）Nursing complications，error rate，incidence of complaints.Result：（1）The quality of nursing service and nursing satisfaction of the comprehensive service group were significantly higher than those of the conventional service group（P<0.05）.（2）Nursing grading，clerical normative evaluation，operation skills，safety management score of the comprehensive service group were significantly higher than those of the conventional service group（P<0.05）.（3）Nursing complication rate，error rate，incidence of complaints of the comprehensive service group were significantly lower than those of the conventional service group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing care in patients with COPD care application effect is exact，which can effectively improve the nursing quality，reduce the occurrence of complications，but also to avoid the happening of the error and medical complaints，improve patients’ satisfaction to nursing service，it is worth of promoting.
【Key words】COPD；Comprehensive nursing care；Application effect
慢性阻塞性肺疾病是一種以气流阻塞为特征的慢性支气管炎，可进一步发展为肺心病，其发病与有害颗粒、有害气体所致异常炎症反应相关，临床致残率、致死率高。慢性阻塞性肺疾病发病的病理基础在于终末细支气管远端气道弹性降低，过度充分和膨胀导致肺容积增大或气道壁破坏，患者以喘息、长期反复咳嗽、咳痰等为表现，病程长，可反复发作，患者可出现营养不良、呼吸肌功能障碍、心理障碍等，也可引发心肺并发症，对患者生活质量造成严重影响。慢性阻塞性肺疾病患者治疗疗程长，患者可出现不良心理和治疗不依从等现象，影响疗效和生活质量，因此在治疗时需加强护理[1]。本研究就慢性阻塞性肺疾病患者护理中综合护理服务的应用效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年1月本院就诊的75例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照随机数字表方法将患者分为常规服务组和综合服务组。其中常规服务组37例，男23例，女14例，年龄53～75岁，平均（62.74±5.28）岁。体重42～82 kg，平均（55.17±11.38）kg。综合服务组38例，男24例，女14例，年龄55～75岁，平均（62.36±5.91）岁。体重43～80 kg，平均（55.68±11.13）kg。两组患者性别、年龄和体重等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法 常规服务组给予常规护理服务，综合服务组给予综合护理服务。（1）心理护理。因慢性阻塞性肺疾病患者多为老年人，患病后可存在恐惧、绝望、孤独等负面情绪，需强化患者心理护理[2]。入院后应积极评估患者心理状态，加强对其家庭情况、病情、文化、心理状态的了解，并针对患者具体情况开展针对性心理疏导，改善患者不良情绪，并通过成功治疗案例的介绍，增强患者的治疗信心。嘱患者家属、亲朋好友多陪伴患者，消除其孤独感，使其感受到家庭和社会的温暖，以更好地接受治疗，配合医护人员的工作。（2）营养支持。因慢性阻塞性肺疾病患者多存在营养不良现象，需加强营养支持。根据患者情况给予丰富热量、高蛋白、高维生素饮食，并少食多餐，避免油腻、辛辣、刺激食物。消化功能低下者可经静脉补充营养，每天饮水量应确保在1500 mL以上，以确保呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。（3）氧疗护理。在吸氧过程应注意保持低流量吸氧，确保氧分压在安全范围内，避免呼吸抑制现象的发生，并嘱家属避免自主调节流量，耐心解释原因，以免出现意外。每天吸氧时间不低于15 h，因时间较长，需指导患者和家属避免中断治疗；可鼓励患者运动吸氧，并于床边进行轻度活动，以促进早日康复。（4）远离高危因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者和家属说明慢性阻塞性肺疾病高危因素，鼓励患者戒烟，避免加重病情。避免到人员密集的地方，避免淋雨、受凉或过度疲劳，外出应戴口罩，室内避免养花草，预防气道高反应性发生。应注射流感疫苗，减少慢性阻塞性肺疾病急性加重的发生率。（5）呼吸功能锻炼。指导患者进行腹式呼吸，以增加有效通气量，减少残气量，取坐位或立位，吸气时挺腹，胸部不动；呼气腹部内凹尽量呼出气体，要求鼻吸口呼，避免用力。2～3次/d，15～20 min/次[3]。患者应根据自身情况，持之以恒进行锻炼，以减轻呼吸困难和疲劳症状。指导患者学会缩唇呼吸、主动呼气、呼吸体操训练、有氧体操训练和腹式呼吸。应反复练习，熟练掌握，并循序渐进，持之以恒。（6）雾化吸入护理。每天清晨及午后给予患者雾化吸入，在患者进行雾化吸入时，患者为坐位、半坐卧位等姿势，雾化吸入药物主要是可必特或者布地奈德混悬液进行药物治疗，利用驱动雾化吸入装置，面罩给氧等形式，每次药物的剂量不应该超过10 mL。（7）排痰护理。指导患者有效咳嗽和排痰，对排痰物理者可从肺底从下到上，从两边向中间对胸壁进行叩击，并鼓励患者屏住呼吸用力咳嗽，以将深部痰液咳出。对痰液黏稠不容易咳出的患者，应给予药物雾化吸入，以稀释分泌物，促进痰液分泌。吸痰時应注意无菌操作，手法轻巧[4-5]。（8）吸入器正确使用：常用吸入联合制剂有沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭），布地奈德福莫特罗粉吸入剂（新必可）。①旋转信必可底部或舒利迭发出响声即完成一次装药；②不可对着吸嘴呼气；③含住吸嘴吸气；④从吸嘴移开，屏气5～10 s，然后呼气；⑤旋紧盖子，用量：2次/d，1次1吸；⑥注意事项：对每位患者详细讲解使用方法及注意事项，遵医嘱用药，不得擅自增减药量或停药。吸入后及时漱口，避免口腔真菌感染。
1.3 观察指标与评价标准 观察指标：（1）对本次护理服务和护理质量的满意度；（2）病房基础护理评分、文书规范性评分、操作技能评分、安全管理评分；（3）护理并发症发生率、差错发生率、投诉发生率。
病房基础护理评分、文书规范性评分、操作技能评分、安全管理评分由科室护理小组负责人进行检查和评估，总分100分，分数越高护理质量越高[6]。
满意率调查表由呼吸内科科室制作，于出院前发放给慢性阻塞性肺疾病患者填写，调查内容包括对本次护理过程护理人员的服务态度，各项护理的操作技能、心理疏导技能、健康教育等的满意情况，调查表满分为10分，得分≥9分：满意；7～8分：一般；<7分：不满意[7]。护理满意率=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对本次护理服务和护理质量满意度比较 综合服务组患者对本次护理服务和护理质量的满意度显著比常规服务组高（字2=8.658，P=0.000<0.05）。
2.2 两组病房基础护理评分、文书规范性评分、操作技能评分、安全管理评分比较 综合服务组病房基础护理评分、文书规范性评分、操作技能评分、安全管理评分均显著比常规服务组好（P<0.05）。
2.3 两组护理并发症、差错、投诉情况比较 综合服务组护理并发症发生率、差错发生率、投诉发生率均显著比常规服务组低（P<0.05）。
3 讨论
目前，随着社会发展和人均寿命的延长，临床上慢性阻塞性肺疾病的发病率也逐年升高[8-9]。目前慢性阻塞性肺疾病仍无特效疗法，慢性阻塞性肺疾病病程长，病情迁延不愈，容易反复发作，逐渐加重病情，患者长期受疾病影响可出现沮丧、担忧和焦虑等负面情绪，甚至产生抑郁症，而不良情绪也可对疾病康复和治疗造成不良的影响，因此在治疗的同时注重提升护理质量，消除患者不良情绪，提升其治疗依从性，对促进疗效的提高和患者生活质量的提高意义重大[10-11]。
综合护理服务是一种新型护理模式，其是一种整体性、全面性护理方案，具有一定的预见性，可根据患者情况给予心理、生理、社会等全面护理，以有效改善患者不良情绪，促进其病情的改善，使其感受到家庭和社会支持的温暖，提升治疗信心和依从性[12-14]。另外，与传统护理不同的是，综合护理服务对护理人员的要求也更高，要求其具备更全面的综合素质，并不断学习相关知识，丰富护理经验，提升操作技能。综合护理服务在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用可有效消除患者的不良情绪，使其更好地接受治疗，遵医嘱用药，合理饮食，加强呼吸功能和肺功能康复锻炼，并主动规避抽烟、寒冷、公共场所等不良因素，以预防病情加重[15-20]。
本研究中，常规服务组给予常规护理服务，综合服务组给予综合护理服务，综合服务组患者对本次护理服务和护理质量的满意度显著比常规服务组高，病房基础护理评分、文书规范性评分、操作技能评分、安全管理评分显著比常规服务组高，而护理并发症发生率、差错发生率、投诉发生率均显著比常规服务组低（P<0.05）。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者护理中综合护理服务的应用效果确切，可有效提升护理质量，减少并发症的发生，也有利于规避差错和医疗投诉的发生，提高患者对护理服务的满意度，值得推广。
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论文作者:薛会梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/6
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