陆良县人民医院普外科副主任医师 655600
【摘要】目的：分析结节性甲状腺肿并甲状腺癌的临床诊疗情况。方法：将2012年2月-2016年2月本院收治的115例因结节性甲状腺肿入院治疗的患者，根据手术病理学检查结果证实结节性甲状腺肿并甲状腺癌51例，单纯结节性甲状腺肿64例，所有患者均行超声检查，其中51例节性甲状腺肿并甲状腺癌患者均接受手术治疗；观察对比单纯结节性甲状腺肿患者和结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者结节钙化发生率，以及结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者治疗前后甲状腺功能指标变化情况。结果：NG并TC患者结节钙化发生率显著高于NG患者（P＜0.05），另外，治疗后NG并TC患者TSH水平显著优于治疗前（P＜0.05）。结论：临床早期明确诊断结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者，并根据实际情况给予恰当治疗，可有效改善患者甲状腺功能。
【关键词】结节性甲状腺肿;甲状腺癌;诊疗
结节性甲状腺肿（NG）是外科临床常见疾病，部分患者可发展为甲状腺癌（TC）。目前，NG合并TC发病率呈逐年增长趋势，早期确诊并采取合理治疗对提高临床疗效，改善患者甲状腺功能和预后具有重要意义[1]。本研究将分析NG合并TC患者诊疗情况，旨在为该病患者获得有效的临床诊断和治疗提供参考，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年2月-2016年2月本院收治的115例结节性甲状腺肿患者资料，经手术病理学检查确诊为NG患者64例，其余51例患者为NG合并TC。其中单个结节患者49例，男女比例27:22，年龄35-59岁，平均（42.16±2.12）岁，病程0.5-3y，平均（1.52±0.14）y；多个结节患者66例，男女比例36:30，年龄35-60岁，平均（43.76±2.82）岁，病程0.5-4y，平均（1.98±0.34）y。
1.2方法
1.2.1诊断：所有患者入院后均行彩色多普勒超声检查：①患者结节形态发生不规则变化，并且结节边界模糊；②结节内部出现低回声，后部回声较弱；③结节发生砂砾样钙化现象；④超声检查断面图上显示肌肉受到累及侵袭；对于出现上述两点以上患者则考虑为NG并TC。
1.2.2治疗：根据术中决速冰冻病理切片检查结果和术中探查结果，对本研究中51例NG并TC患者均行合理的手术治疗，其中25例单侧腺体癌性结节患者行患侧甲状腺和峡部腺体全切手术治疗；另外11例双侧癌性结节患者行甲状腺全切手术治疗；剩余15例有颈部淋巴结肿大表现的患者同时进行颈部淋巴结清扫术治疗。手术完成后给予患者长期口服甲状腺素片治疗，根据甲状腺功能指标检测结果合理调整患者用药剂量。
1.3统计学分析
数据均采用SPSS21.0统计软件分析，正态计量资料应用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料采用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05表示差异具统计意义。
2.结果
2.1NG并TC患者临床表现特点
本研究51例NG并TC患者中，发生结节钙化患者22例[43.14%（22/51）]；在64例NG患者中，发生结节钙化患者10例[15.63%（10/64）]，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外，单个结节患者癌变率30.61%（15/49）高于多个结节13.64%（9/66）（P＜0.05）。
2.2两组时间指标对比
治疗前后NG并TC患者FT3与FT4对比无显著差异（P＞0.05），但是治疗后TSH水平显著低于治疗前（P＜0.05），见表1。
3.讨论
NG属于甲状腺结节中常见的良性病变，主要是由单纯甲状腺发展而来，比较容易诊治。TC即为甲状腺组织的癌变，是近年来发病率增长速度最快的实体恶性肿瘤，据统计在NG患者中并发TC高达20%[2,3]。本次研究结果显示：NG并TC患者结节钙化发生率43.14%显著高于对照组15.63%，另外单个结节患者癌变率30.61%显著高于多个结节患者13.64%，表明采用超声检查NG并TC患者具有积极诊断价值。考虑可能是本研究术前采用超声检查时对患者颈部淋巴结、甲状腺结节进行仔细探查，特别是针对伴有钙化结节、单发性结节患者，因为这类患者癌变几率较高，所以更加应该仔细检查，从而可提高诊断准确率[4，5]。另外，于手术过程中采用快速冷冻病理切片技术诊断，其是NG并TC患者临床重要检查手段，从而有利于详细了解患者实际病情，为患者获得有效临床治疗提供科学指导。同时从治疗后，NG并TC患者TSH水平较治疗前获得显著改善，FT3与FT4对比均无显著差异，表明在患者病情检查确诊后给予相应的手术治疗效果显著，可有效改善患者甲状腺功能，并且不会对患者FT3与FT4造成影响，可有效维持患者机体正常发育，为代谢提供良好前提条件。另外可促进产热的增加，抑制TSH分泌，从而可以抑制甲状腺结节和可能生成的甲状腺组织生长动力，以达到理想治疗目的。
综上所述，单个结节和结节钙化是NG并TC患者的高危象征，临床应加强重视和检查予以有效排除，对于确诊为NG并TC患者，需要根据患者实际情况进相应手术治疗，可达到理想治疗目标。
参考文献：
[1]杨洁,李晓江,任艳鑫,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌146例临床分析[J].昆明医科大学学报,2012,33(1):107-109.
[2]王平和.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌72例临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(1):13-14.
[3]王梓年,李静喆,何玉奇,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌42例临床分析[J].甘肃医药,2013,32(6):448-450.
[4]张惠,王春雷,王旺河,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,23(12):1241-1242.
[5]杨雯雯,阿丽娅·吉力力,张丽.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特征分析[J]中国慢性病预防与控制,2015,23(3):908-910.
论文作者:徐红生
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 甲状腺肿论文; 甲状腺论文; 结节性论文; 甲状腺癌论文; 超声论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2016年第9期论文;