(华中科技大学同济医学院附属同济医院；湖北武汉430000)
【摘要】目的：分析奥瑞姆模式对口腔癌术后护理中的应用价值。方法：应用奥瑞姆自理模式使患者自我保健能力得到发挥，使患者尽快承担自我照顾的责任。结果：奥瑞姆自理模式充分发挥了患者的主观能动性，提高了患者的自理能力。结论：在口腔癌术后应用奥瑞姆自理模式促进的患者的康复，减少了住院天数，提高的患者的生活质量。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0146-02
口腔癌是世界第六大常见肿瘤，据报道，口腔癌每年新发病例26. 3 万例，死亡近13 万，2/3 发生于40 ～ 60 岁的青壮年男性，2 /3 发生在发展中国家，男性和女性年龄标化发病率分别为12. 8 /10 万和3. 9 /10 万［1］，口腔癌是指唇、舌、口腔、喉腔和梨状隐窝的癌症的总称，以鳞状细胞癌为主。其好发部位为口腔和舌部，分别占３１％和２９％，而唇是最不常见的部位，占６％［２］。临床上大多数采用手术根治性切除为主的综合治疗，由于手术创面大、出血多，且大多采用皮瓣移植修复，手术后病人的进食、语言功能、吞咽功能等受到了严重的影响，这些都将影响患者的后续生活质量，需要较长时间的恢复，为了提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的压力，患者必须学会自我护理技能，因此加强口腔癌术后护理十分重要。Orem 自理模式又称自我照顾模式，在理论上有3 个结构: 自理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。患者出现自理缺陷时，护士应该为他们提供相应的帮助、支持; 帮助患者进行自我护理; 协助患者自理方式; 训练患者配合治疗。自理学说认为这种外在的帮助、支持仍然为自理创造条件，它不能取代个体的自理能力，但在疾病的某一特定时期，自理是不可能的，这就要求护士根据具体情况为患者或其照顾者提供完全补偿护理、部分补偿护理和支持—教育3 种基本护理方法来满足患者的自理需要，其护理的目的就是使患者的自我保健能力得到发挥，使患者尽快承担自我照顾的责任［3］。
1.病例介绍
患者，男，60岁，上颌牙龈突出无痛性肿块8个月。曾已“牙龈炎”治疗后无明显效果，拔除上颌门牙，肿块无明显缩小，并渐进性增大，间伴有疼痛感、低热。遂来我院治疗，起病以来，精神食欲一般，大小便无明显异常，体重无明显变化。我院行PET-CT提示上颌牙龈癌合并左颈部淋巴结转移。我院行上颌牙龈联合根治术+左股皮瓣转移修复术。治疗经过，患者病情稳定，经过吞咽功能训练、口腔试食试验，吞咽功能逐渐恢复，经14天的住院治疗后予以出院
2.护理
2.1护理评估
2.1.1 患者社会经济环境评估 患者是企业单位正式退休人员，儿女均有稳定工作及收入来源，患者本人有社保及其他商业保险。与妻子同住，儿女均已婚有自己的家庭，家庭关系温馨和谐。
2.1.2 患者生理心理评估 患者术后安返病房，监测SpO2 99%，BP 122 /68mmHg，P 78 次/min，R 19次/min, GCS( 意识状况评估) 评分为15 分，自理能力评估(满分为100 分) : 10 分 ,肢体肌力评分正常,患者听力正常，口不能语，鼻部气管插管固定好，周围皮肤无红肿，呼吸音偏粗大，听诊双肺部可闻及少许湿啰音，痰液可从气管插管口吸出，呈微黄稀薄痰，量中，口内皮瓣色泽正常。颈部引流管及右下肢皮瓣转移部位引流管引流均引流通畅，引流物为暗红血性液，患者全身皮肤无出现皮下瘀斑或出血点，无水肿浮肿症状，骶尾皮肤完好，予睡气垫床。患者心理方面经过医生和护士的沟通指导教育后能坦然接受病情并配合医生积极治疗，术后可以通过手势及在写字板上达到沟通的目的。
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2.2完全补偿系统 口腔癌手术均在全麻下进行，手术清醒后均转入麻醉苏醒室，神志清醒后转入专科病房，此时病人的自护能力绝对受限，不能承担执行自我照顾的角色。由病房两名护士接待患者，将患者移至病床，观察患者全身皮肤状态，立即予心电监护及氧气吸入，抽吸气管插管气囊，观察气管插管是否通畅，听诊呼吸音，抽吸痰液，观察患者术后颈部及右股前外侧引流管是否通畅，观察引流的颜色性质及量。重点观察患者皮瓣的颜色.温度.皮纹.色泽，一般情况下连续三天每小时观察一次，然后连续两天每两小时观察一次，接着两天每班观察。通常第二天患者会行胃管置入，患者之后的能量供给全依靠胃管。由于患者术后三天均需头部制动，护士给与的是全方位的照顾，比如定时注入营养液补充体能，每天两次的温水擦洗，定时的翻身拍背，雾化吸入，及每小时的吸痰护理，大小便的帮助等等，同时也会鼓励患者做一下手部的捏球运动来进行小关节的功能锻炼，患者如有特别的要求或是不舒适大部分是通过笔述或者是手势的表达。同时会为患者下载好听的音乐让患者在想听的时候舒缓播放。
2.3部分补偿系统 术后第4，5天，患者可以坐起及做肘关节的内收外展等功能锻炼，鼓励患者做轻微舌部运动，同时由于患者这时气管插管已经拔除，为了防止肺部的感染，护士帮助患者坐起拍背，指导患者有效咳痰。并常规遵医嘱予雾化吸入。术后第七天，护士提供拐杖鼓励患者尽早下床活动，预防肠梗阻，起初由护士搀扶移动患者，慢慢过渡到由患者自行依赖拐杖步行，再过渡到患者正常的不依赖任何物品自主步行活动。术后12天指导患者进行张口训练，伸舌卷舌等舌头活动为以后发音说活做准备。术后第12天以后，达到自行洗漱，穿衣，进食，如厕，平地行走，上下楼梯等，使患者在住院期间学会了部分自理，减轻家人负担，患者自理能力得到满足。
2.4支持—教育系统 在Orem 自理模式中，特别强调了支持教育系统，即健康教育。护士应当根据患者不同阶段的需求给与不同的健康教育和心理疏导。比如,在患者进行手术前，充分告知术前的注意事项及手术过程和术后如何应对，让患者从生理和心理方面全方位接受。患者返回病房后，及时告知手术的成功，指导患者术后的功能恢复、饮食指导、体位指导等，出院时，指导患者复诊指导，饮食指导，后期语言功能锻炼等，同时与家属沟通，获取患者的家庭支持。
3结果
经过护理干预后，患者基本恢复正常的社交能力，生活质量得到明显提高
4讨论与思考
自护理论强调护理活动应根据患者的自身需要和自理能力缺陷而定，护士不但帮助患者克服自理局限性，恢复和提高患者的自理能力，还要善于调动和激发患者的主观能动性，挖掘患者的自护潜能，引导患者和家属积极参与康复护理计划，成为维护和恢复健康的主体［4］。通过运用自护模式为患者提供补偿和支持护理措施，使护士由简单、重复的技术操作者变成健康保健的宣传者，不仅体现了护士在维持健康中的价值，也丰富了护士的职业内涵和提高了护士的地位。同时最大范围内调动了患者的主观能动性也使患者在不同时期的需求得到有尊严的满足，使患者在不同时期的马斯洛需求层次均得到满足。把奥瑞姆自护模式应用于口腔癌患者的术后护理中可操作性较强，改变了传统对护理工作满意度的评价模式，使病人由被动接受护理转变为主动配合护士进行自我护理，增加了患者对疾病知识的了解，调动了功能锻炼的主观能动性，增强了其战胜疾病的信心; 同时可以减轻护士的工作负担，提高患者及其照顾者的治疗依从性，改善了护患关系。
［1］ 韩晟，陈衍，谢诚，等． 576 例口腔癌患者的流行病危险因素研究［J］． 实用口腔医学杂志，2012，28( 1) : 74 － 78．
［２］Ｎｕｎｎ Ｈ，Ｌａｌｌｉ Ａ，Ｆｏｒｔｕｎｅ Ｆ，ｅｔ ａｌ．Ｏｒａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｂａｎｇｌａｄｅｓｈｉ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｏｆ ｔｏｗｅｒ ｈａｍｌｅｔｓ：Ａ ｓｏｃｉａｌ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ，２００９，１０１：６８－７２．
［３］鄂慧峰，袁义厘，张红兵． 奥瑞姆( Orem) 自我护理模式与应用［J］． 现代护理， 2003，9( 4) : 291．
［4］ 袁浩斌． 护理理论［J］． 护士进修杂志，2004，19( 6) : 483 － 485，579 － 580．
论文作者:张潇
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/8
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