龙江县第二人民医院 161132
【摘 要】目的 研究分析丙泊酚联合利多卡因在无痛胃肠镜中的麻醉观察。方法 此次研究的对象是选择入住我院的200例患者，将其临床资料进行回顾性分析。结论丙泊酚作为一新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后不易蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟，目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持，特别适用于门诊病人胃肠镜检查、人流手术等短小手术的麻醉。
【关键词】丙泊酚、利多卡因、无痛胃肠镜
[Abstract] Objective To study the effects of propofol combined with lidocaine in painless gastrointestinal endoscope. Methods the study was conducted in 200 patients admitted to our hospital，and their clinical data were retrospectively analyzed. Conclusion propofol as a new type of fast acting，short acting intravenous anesthetics，rapid and complete recovery，continuous infusion is not easy to accumulate for other intravenous anesthetics compared to currently used in the induction of anesthesia，sedation and anesthesia was maintained，especially in surgery outpatient gastrointestinal endoscopy，the stream of people surgery and short anesthesia.
[Key words] propofol，lidocaine，painless gastrointestinal endoscopy
传统的胃肠镜检查，患者往往有明显不适感，如恶心、呕吐、屏气、呛咳、甚至躁动，而无痛胃肠镜技术的开展，消除了患者对检查的恐惧和不适，为患者提供了一个安全舒适的检查条件。笔者将丙泊酚联合利多卡因运用于无痛胃肠镜检查，取得了满意效果 现将麻醉观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料200例，男110例，女90例 年龄10—72岁，体重25～90kg，ASA I—II级，胃镜120例，肠镜80例。
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1.2 病人准备：检查前4—6h禁食，禁饮，做好肠道准备。有急性上呼吸道感染、重度高血压、心肌梗死急性期和恢复期、严重肝、肾功能障碍，及精神异常者不做此项操作。
1.3 物品准备：包括麻醉机、气管插管、口咽通气道、吸引器、心电监护仪、微量推注泵以及麻黄素、阿托品等急救药品。麻醉药品准备：1%丙泊酚40ml与2%利多卡因5ml混合液45ml（以下称丙利剂）
1.4 麻醉方法：操作前开放静脉通道，以平衡静脉维持，鼻导管吸氧，常规监测BP，SpO2、ECG。先缓慢推注丙利剂（异丙酚1.5～2.Omg/kg），再以微量推注泵持续输注，流量为30-60ml/h，待患者入睡，睫毛反射消失，唤之无反应，即可进行胃肠镜检查。根据检查时间与患者的反应情况调整微量推注泵流量。检查结束时关闭微量推注泵。
1.5 术后注意事项：检查后当天不可自行驾车、攀高及进行精细操作。
2 讨论
2.1 丙泊酚作为一新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后不易蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟，目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持，特别适用于门诊病人胃肠镜检查、人流手术等短小手术的麻醉[1]。其缺点之一为可引起注射部位疼痛。利多卡因和丙泊酚混和使用可有效缓解丙泊酚引起的注射痛[2]。
2.3 注意用药的个体差异。其中体瘦、老年人、心血管病症患者，所需剂量较小。而青壮年、嗜酒、精神高度紧张剂量较大。因此，需根据患者的反应情况、生命体征调整注射药量。
2.4 并发症的处理
（1）本组胃镜检查最常出现呼吸抑制，处理：托起下颌，保持呼吸道通畅，并加大吸氧量，一般很快缓解，有6例需面罩加压给氧，本组病例均无需做气管插管。
（2）在胃镜检查中，可能出现屏气、膈肌痉挛、呃逆、喉痉挛，这与局部刺激、麻醉过浅有关。处理：停止局部刺激，适当加深麻醉，轻拍患者背部，托起下颌。通过上述处理，症状一般能缓解。对于重度喉痉挛，应立即予琥珀胆碱1-2mg/kg静注，控制呼吸。由于异丙酚对循环的抑制，患者多出现血压下降，如血压降低基础血压的30%，应使用麻黄碱10-15mg升压，心率减慢者可静脉注射阿托品0.2-0.5mg，一般都能恢复至正常水平。病人检查结束后需移至观察床留观，如病人仍处于睡眠状态或打鼾时，应将病人左侧卧位，这样口腔分泌物会及时流出，以防分泌物流入气道引起呛咳，待病人完全清醒后方可离开，避免因此而发生的意外事故。
2.5 本组无痛胃肠内窥镜检查中，不仅消除病人难以忍受的痛苦，更能使操作易于进行，大大缩短操作时间，提高检查成功率，减少并发症。所以，用丙泊酚联合利多卡因静脉麻醉行胃肠镜检查，值得推广。
参考文献：
[1] 戴体俊主编 麻醉药理学 人民卫生出版社2007：80
[2] 曹云飞，李建玉等.利多卡因预注与混用对丙泊酚注射痛的防治作用比较[J] 广东医学2007，28（l0）：1640
论文作者:王伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
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