湖南省邵阳市新宁县人民医院 422700
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗急性分泌性中耳炎的临床疗效。方法：选择我院近年来收治的78例急性分泌性中耳炎患者为研究对象，按照随机自愿原则分成观察组和对照组。两组均采用常规临床治疗，观察组在此基础上，给予内服中药汤剂，经治疗后，根据患者临床症状体征改善状况，评估疗效。结果：观察组总有效率为97.4%，显著高于对照组总有效率76.9%（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗急性分泌性中耳炎，能够显著提高临床治疗效果，缩短患者病程，降低急性转为慢性分泌性中耳炎的发生风险，值得在临床治疗中应用和推广。
【关键词】急性分泌性中耳炎；中西医结合；临床疗效
分泌性中耳炎是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，是以中耳积液、听力下降主要特征的非化脓性疾病，多与感染、免疫反应、咽鼓管功能障碍有关。分泌性中耳炎按照病程长短可分为急性、亚急性、慢性三类，其中病程在3周以内为急性。急性期如未得到及时、恰当的治疗，或急性分泌性中耳炎反复发作易导致病情转化为慢性分泌性中耳炎，严重者可致耳聋，给患者的正常工作和生活造成不良影响[1]。所以有效的控制急性分泌性中耳炎对于患者而言至关重要[2]，中医治疗分泌性中耳炎有着悠久的历史和丰富的经验，中医辨证将急性分泌性中耳炎归为“耳胀”范畴，认为外邪侵袭、经气痞塞是该病发生的主要病因、病机。因此，治疗上强调辨证论治，治以祛除外邪、通利耳窍。本次研究中，笔者对中西医结合治疗急性分泌性中耳炎的临床疗效展开探讨分析，以期为临床有效治疗提供参考。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选择我院自2014年7月到2015年7月收治的78例急性分泌性中耳炎患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，所有患者均符合《耳鼻咽喉—头颈外科学》[3]中关于分泌性中耳炎的相关诊断标准。观察组39例（60耳）例患者中，男21例（32耳），女18例（28耳）；年龄1~65岁，平均（27.5±3.7）岁；病程3d~55d，平均（15.5±3.5）d。对照组39例（59耳）患者中，男22例（33耳），女17例（26耳）；年龄1~62岁，平均（27.7±3.5）岁；病程2d~58d，平均（14.1±3.3）d。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组均采用常规临床治疗，给予口服使用吉诺通胶囊，300mg/次，3次/d；氯雷他定片，10mg/次，1次/d；1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，3次/d。针对存在中耳积液病例，行鼓膜穿刺术将耳腔内积液吸出，术后缓慢正压鼓气，每周两次，并将地塞米松（5mg）和糜蛋白酶（4000U）注入中耳腔内，以一周为一疗程，连续治疗两个疗程。观察组在此基础上，给予内服中药汤剂，组方为：风热上壅型以芦根15g，金银花、桔梗、赤芍、牛蒡子、连翘、荆芥各10g，薄荷、甘草、淡豆豉各6g；风寒外袭型以麻黄6g、杏仁10g、辛夷10g、苍耳子10g、白芷10g、薄荷6g、荆芥6g、防风10g、石菖蒲6g、甘草6g；脾气虚弱型黄芪、党参各15g，陈皮、茯苓各12g、白术、菖蒲、僵蚕各10g、升麻、川芎、甘草各6g；痰浊积聚型以葶苈子15g、法半夏、辛夷各12g、猪苓、菖蒲、白芷、陈皮、茯苓各10g；气滞血瘀型以生黄芪30g、桃仁、当归、川芎、石菖蒲、红花、赤芍、柴胡、僵蚕各10g，香附6g。上述药物用量儿童酌减。
1.3 疗效评估
经治疗后，根据患者临床症状体征改善状况，评估疗效：患者治疗后临床症状未得到任何改善，听力没有出现恢复，鼓室内积液无明显变化，纯音测试、声导抗检查无变化为无效；患者临床症状的得到明显改善，听力得到一定程度恢复，鼓室内积液显著减少，纯音测试听力提高15dB以上，声导抗呈 B 型为有效标准；患者临床症状完全消退，听力恢复至正常，鼓室内无积液，鼓膜活动无异常，导抗恢复 A 型，纯音测听听阈正常为显效。
1.4 统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS18.0 统计软件进行处理，计量数值以（平均数± 标准差）形式表示，采用验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组39例患者中，显效29例，有效9例，无效1例，总有效率为97.4%；对照组39例患者中，显效13例，有效17例，无效9例，总有效率为76.9%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1.
3 讨论
急性分泌性中耳炎是一种较为常见的中耳非化脓性耳部疾病，患者以中耳积液以及听力降低为主要临床表现，具有较高的临床发病率，多继发于鼻部、鼻咽部等上呼吸道感染，是导致听力降低的常见病因。急性分泌性中耳炎患者若长时间得到及时有效的治疗，极易导致黏连性中耳炎，鼓室硬化甚至出现胆脂瘤，导致听力丧失[4]。目前，临床治疗急性分泌性中耳炎多采用纯西医治疗方法，通过抗生素、皮质激素以及粘膜收缩剂类药物以及鼓膜穿刺抽液等方法，虽然能够改善患者病变部位炎症反应，但复发率较高，且长期服用抗生素、皮质激素类药物毒副作用较大。
急性分泌性中耳炎多为 “耳胀”范畴，患者病之初起，多为实证，若素体虚弱，亦可虚实夹杂。常因外邪侵袭，经气闭塞而发病，部分患者肺脾气虚、体内津液运化失调、加之外感湿邪，内外湿浊交困，水湿上停耳窍而致局部水湿瘀积[5]。因此，治疗本病应以祛除外邪、通利耳窍为主要治则，若虚实夹杂，更当扶正祛邪。本次患者均接受西医治疗，通过应用抗生素、糖皮质激素等药物，减轻患者病灶部位水肿和炎症反应，逐步恢复中耳的通气功能，促进耳内渗液的吸收。观察组在此基础上，给予辨证内服中药治疗，以利湿开窍、祛风通络为主要治则，通过辨证论治，祛除外邪、宣畅气机、疏通经络，尤其重视“脾为生痰之源”，强调辅助正气、健脾化湿，从而使清气得升、浊阴得降，耳窍得以通利，同时正气得复，“正气存内、邪不可干”有助于降低本病的复发。通过中西医有机结合，标本兼施，可充分发挥协同的治疗效果。
本次研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，表明该治疗方案能够有效改善患者临床症状，促进患者听力的恢复，提高临床疗效，与以往文献报道一致，进一步验证中西医结合治疗急性内分泌性中耳炎的疗效。总而言之，相比较单纯西医治疗而言，中西医结合治疗急性分泌性中耳炎，能够显著提高临床治疗效果，缩短患者病程，降低急性转为慢性分泌性中耳炎的发生风险，并能有效的减少单纯西医治疗的短处及其弊端，值得在临床治疗中应用和推广。
参考文献：
[1] 古志浩.中西医结合治疗分泌性中耳炎临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（9）：1938-1940.
[2] 张永强，亓帼斌.中西医结合治疗分泌性中耳炎的体会[J].中国医药指南，2010，8（6）：88 -89.
[3] 田勇全.耳鼻咽喉—头颈外科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2004：348-349.
[4] 李希平，戴海江，牟文清． 分泌性中耳炎的治疗现状和思考[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14（8）：467-469.
[5] 高岚，陈小宁.中西医结合治疗分泌性中耳炎58 例疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（5）：378-379.
论文作者:李新春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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