【摘要】目的：探讨影响新生儿眼底出血(retinal hemorrhage，ＲH)的相关危险因素。方法：选取2019年6月-2019年12月我院295例自然分娩高危新生儿作为研究对象，采用RetCaM对新生儿进行眼底检查，根据新生儿出血程度分为I、II、III度。记录新生儿出生时性别、体重、是否早产、是否窒息、是否胎儿宫内窘迫及母亲孕期、分娩时等情况。采用单因素卡方检验分析影响新生儿眼底出血的临床因素。结果：检出新生儿眼底出血有62例，发生率为21.02%。其中I度出血23例，占37.10%；II度出血13例，占20.97%；III度出血26例，占41.94%。其中单眼眼底出血28例，双眼眼底出血34例 。经过单因素分析，妊娠高血压病、新生儿娩出窒息、和低出生体重新生儿眼底出血的发生有相关性（P＜0.05）。结论：影响新生儿眼底出血的高危因素有妊娠高血压病、新生儿娩出窒息和低出生体重，若是足月儿有以上因素应该常规进行眼底筛查。
【关键词】新生儿；眼底出血；临床因素
新生儿眼底出血是新生儿时期较为常见的眼部疾病，由于其出血部位与程度的不同，患儿出血吸收时间的不同，对新生儿后期视觉的发育具有不同程度的影响[1-2]。现阶段，对于新生儿眼科筛查这一工作尚未得到普及，新生儿眼底出血往往发现不够及时，若是新生儿眼底出血部位位于黄斑部，出血得不到及时吸收，将会对患儿的后期视觉发育产生极为严重的影响。为探讨探讨影响新生儿眼底出血(retinal hemorrhage，ＲH)的相关危险因素，选取2016年1月-2016年12月我院295例自然分娩高危新生儿作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2019年6月-2019年12月我院295自然分娩高危新生儿作为研究对象，男婴146例，女婴149例。胎龄为36.9±41.8周，平均（39.68±1.03）周；出生体重为2250-4710g，平均（3245.00±446.93）g。
1.2准入标准[3-4]
（1） 出生胎龄 37 周～42 周，体重≥2000g；
（2）单胎妊娠， 孕妇分娩期伴有相关高危因素，例如孕妇分娩时窒息、新生儿宫内窘迫；
（3）出生时无眼部畸形或其他相关眼病。
1.3 方法
1.3.1 临床高危因素收集
纳入研究的左右足月高危儿医护人员均从母亲妊娠期、分娩期以及足月儿出生之后曾经出现的各种临床高危因素进行详细的询问以及激励，例如，产妇是是否患有妊高症、妊娠期糖尿病、肾炎、胎盘早剥、胎盘前置、分娩时难产、羊水浑浊、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。
1.3.2 检查方法
对于纳入研究的足月新生儿均在出生后48h后进行眼底检查，在检查之前，前半小时用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每次10min，共3次。新生儿瞳孔充分散大，检查的过程中要使用盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，并使用氧氟沙星眼凝胶保护角膜并预防感染，用RetCam广域小儿数字眼底成像系统进行检查。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0统计学系统进行分析，数据以(x± s) 表示，差异性比较用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05代表差异具统计学意义。
二 结果
2.1 新生儿眼底出血发生情况
检出新生儿眼底出血有62例，发生率为21.02%。其中I度出血23例，占37.10%；II度出血13例，占20.97%；III度出血26例，占41.94%。其中单眼眼底出血28例，双眼眼底出血34例 。
2.2 足月高危儿眼底出血的单因素分析
经过单因素分析，妊娠高血压病、新生儿娩出窒息和低出生体重新生儿眼底出血的发生有相关性（P＜0.05），其详细情况见表1.
表1 足月高危儿眼底出血的单因素分析
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三 讨论
随着新生儿眼病筛查工作的逐渐开展，新生儿眼底出血的相关研究引起人们的关注[5-6]。足月儿与早产儿相比，其眼底血管的发育相对来说已经基本成熟，根据相关资料显示[7-8]，足月儿与早产儿眼底出血的程度大不相同。早产儿眼底出血患者多是从周边向眼底中心发展，但是足月儿的眼底出血主要表现为后极部视网膜出血，其出血的特征表现为类似视网膜静脉阻塞所导致的视网膜火焰状出血斑点。在本次研究中，检出新生儿眼底出血有62例，发生率为21.02%。其中I度出血23例，占37.10%；II度出血13例，占20.97%；III度出血26例，占41.94%。其中单眼眼底出血28例，双眼眼底出血34例 。经过单因素分析，妊娠高血压病与新生儿眼底出血的发生有相关性（P＜0.05），其主要原因在于妊高症孕妇全身小动脉痉挛，血容量在一定程度上减少，患者血液浓缩，影响患者全身器官的供血，胎盘很可能存在急性动脉粥样硬化性改变[9-10]，进而导致胎盘绒毛组织广泛坏死，影响胎儿的摄氧量，胎儿缺氧，眼底静脉淤血、血液粘稠，进而导致眼底出血的发生；经过单因素分析，难产与新生儿眼底出血的发生有相关性（P＜0.05），其可能原因是新生儿在产道娩出的时候受到外界的压力，尤其是采用产钳，胎儿头部受到挤压导致颅内静脉压大大增高，静脉回流受到阻碍，同时，加之视网膜血管壁发育不完全，导致出血；经过单因素分析，新生儿窒息、与新生儿眼底出血的发生有相关性（P＜0.05），其可能原因在于围产期窒息导致胎儿脑组织缺血、缺氧，脑水肿、脑血管扩张出现。若是病情较为严重，甚至可以导致视网膜水肿与视乳头水肿，此外，窒息还可以导致静脉回流受阻、视网膜中央静脉阻塞、毛细血管破裂[11-12]，造成眼底出血现象的发生。
综上所述，影响新生儿眼底出血的高危因素有妊娠高血压病、新生儿娩出窒息、和低出生体重，若是足月儿有以上因素应该常规进行眼底筛查。
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论文作者:黄程,
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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