王珊
山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的 探讨乐瑞卡治疗原发性三叉神经痛的安全性和治疗效果。方法 选取我院2010年1月-2012年6月收治的原发性三叉神经痛的患者84例，按随机化原则分为乐瑞卡组44例和卡马西平组40例，分析两组患者治疗效果。结果 乐瑞卡组治疗有效率为90%，卡马西平组治疗有效率为56.7%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）；乐瑞卡组治疗有效率为95.5%，卡马西平组治疗有效率为825%，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05），两组患者在头晕、嗜睡、头痛、胃肠道反应方面的发生率方面比较差异有统计学意义（p＜0.05）；在嗜睡方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乐瑞卡治疗原发性三叉神经痛有效率高，副作用少，值得临床推广应用。
关键词：乐瑞卡；原发性三叉神经痛；疗效
三叉神经痛是一支或几支阵发性电击样、反复发作的累及三叉神经面部分布区的剧烈疼痛，是最临床最常见的神经性疼痛。目前原发性三叉神经痛的病因病机尚不清楚，故此病的治则主要是长期镇痛。临床上治疗原发性三叉神经痛的首选药物是卡马西平，但不良反应发生率高，严重时还会造成肝肾损害、再障等。乐瑞卡TM（普瑞巴林）（pregabalin，pGB，商品名LyrieaTM）是抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的结构衍生物，是辉瑞公司在神经病理性疼痛领域开发的一类新药。2004年，欧盟批准乐瑞卡应用于部分癫痈发作及外周神经痛的辅助治疗。我院于2010年1月-2012年6月收治的原发性三叉神经痛的患者84例，按随机化原则分为乐瑞卡组和卡马西平组，乐瑞卡组收到较佳的治疗效果，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
将我院2011年1月—2012年6月收治的符合标准的原发性三叉神经痛的患者84例，按随机性原则分为乐瑞卡组44例，女性18例，男性26例，年龄24～68岁，平均年龄（52±1.37岁），发病时间为15d～17年，平均发病时间为（6±1.3年）；对照组40例，女性15例，男性25例，年龄为22～65岁，平均年龄为（51±1.85岁），发病时间为22d～13年，平均为（5.9±1.5年）；两组患者在发病时间、年龄、性别等方面的比较差异无统计学意义（p>0.05）。
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1.2治疗方法
1.2.1乐瑞卡组 治疗初期口服乐瑞卡（北京康诚药业有限公司）75mg，每日2次；以患者耐受程度及疗效为依据，药量增加至150mg，每日2次。每日服用乐瑞卡300mg，若2周后患者疼痛缓解不充分，且患者仍能耐受乐瑞卡的治疗，每次药量可达300mg，每日2次。维生素Ｂ１10mg，每日3次；维生素Ｂ1230ug，每日3次，第2周为每日1次；第3周每日1次。治疗时间为三周。
1.2.2卡马西平组 治疗初期卡马西平（北京诺华制药有限公司）100mg，每日3次，老年患者每日2次；随疼痛缓解程度增加药物剂量，一般200mg1次，每日4次，再逐渐降至维持剂量。其余同乐瑞卡组。
1.3评价标准 痊愈：患者疼痛消失，停药3月疼痛仍未复发；显效：患者疼痛明显缓解，停药3月疼痛复发1-2次，对日常工作生活不造成影响；有效：患者疼痛有所缓解，停药后症状明显复发，对日常工作生活造成影响；无效：患者疼痛改善不明显或无明显改善，严重影响日常工作生活。
1.4统计学方法 利用统计软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果 乐瑞卡组治疗有效率为95.5%，卡马西平组治疗有效率为825%，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2不良反应 两组患者在头晕、嗜睡、头痛、胃肠道反应方面的发生率方面比较差异有统计学意义（p＜0.05）；在嗜睡方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
原发性三叉神经痛的疼痛多起于一个分支，无预兆性发作，表现为突然剧烈短暂、闪电式的疼痛，发作时间15s到2min不等，性质不一。发作时面部多呈痛苦表情，面部肌肉抽搐常发生于疼痛严重的患者，嘴角被牵拉于面部一侧，并有流涎、流泪、眼结膜充血、面部发红等症状。疾病发作多为周期性，间歇期症状不明显，发作期时间数周到数月不等。本病无自限性。少数患者由气候诱发，多发于冬春二季。
目前临床上治疗原发性三叉神经痛多选用卡马西平，机理是作用于丘脑中央内侧核及三叉神经脊束核，导致神经突触传导受阻[1]。疼痛多于用药1d内明显好转或消失，但维持疗效需长期服药，停止用药后易复发疼痛。有研究称，卡马西平治疗三叉神经痛的有效率达72%～90%，长期使用疗效显著下降，要维持治疗效果须增加药量，不良反应主要有造血功能障碍、共济失调、头晕等。GABA与乐瑞卡有相似结构，但GABA与GABAB和GABAA受体的亲和力比乐瑞卡强。乐瑞卡在代谢过程中不会成为GABA受体的阻滞剂或GABA，故GABA的吸收、降解不受影响[2]。乐瑞卡有力的结合A2-D亚单位，减少神经末梢Ca2+内流，从而使神经递质如P物质、多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸的释放减少[3]；抑制过度兴奋的交感神经和肾上腺，减少传入中枢的兴奋信号。作为神经系统某些痒感觉和传送疼痛冲动的中介物，P物质减少对缓解疼痛效果明显。递质释放增加、神经元亢奋可导致焦虑症、癫症、神经疼痛等[4]，乐瑞卡能抑制递质释放增加、神经元亢奋，从而达到治疗疼痛的目的。本研究表明，乐瑞卡组治疗有效率为95.5%，卡马西平组治疗有效率为82.5%，原发性三叉神经痛的患者经乐瑞卡治疗治疗总有效率较经卡马西平治疗高；乐瑞卡组在头晕、嗜睡、头痛、胃肠道反应方面的发生率较卡马西平组低，两组差异显著。在嗜睡方面，两组无明显差异。总之，乐瑞卡是治疗原发性三叉神经痛效果较好的一种治疗方法，不良反应少，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]南忠庆，刘庆.三叉神经痛诊疗最新进展[J].西南军医，2012，14（4）：627-630.
[2]陈宝泉，李彩文，史艳萍，等.普瑞巴林的药理作用及临床评价[J].中国新药与临床杂志，2010，29（1）：11.
[3]郭歆，刘晓磊，程航，等.普瑞巴林胶囊的人体药动学研究[J].中国药学杂志，2009，44（5）：362-366.
[4]刘信东，赵丽君，何彬，等.普瑞巴林治疗枕神经痛的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（5）：75-77.
论文作者:王珊
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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