杨磊1 宋存峰1 杨守涛2
（1山东聊城市第三人民医院神经内科 山东 聊城 252000）
（2山东冠县人民医院神经内科 山东 聊城 252500）
【摘要】 目的：探讨氯吡格雷与低分子肝素钙联合使用在进展性缺血性脑卒中患者中的临床效果。方法：将82例进展性缺血性脑卒中患者随机分为两组，对照组41例患者应用低分子肝素钙治疗，观察组41例患者在对照组的用药基础上加用氯吡格雷治疗，比较两组临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分（NDS）及血流流变学指标（血浆粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率）。结果：观察组的总有效率（92.7%）显著高于对照组的总有效率（70.7%），比较差异有统计学意义(χ2=6.623，P<0.05)；治疗后，观察组神经功能评分显著低于治疗前且与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组血浆粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率低于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中具有较好的效果，可改善神经功能和血流流变学。
【关键词】 氯吡格雷；低分子肝素钙；进展性缺血性脑卒中；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0096-02
缺血性脑卒中就是常说的脑梗死，它的发病原因是脑部血流障碍，脑组织因长时间血氧不足造成缺血性坏死。进展性缺血性脑卒中有发病快，病死率较高的特点[1,2]。低分子肝素与氯吡格雷都是临床上治疗缺血性脑卒中的常用药物。本研究主要是为了研究两药联用与单药治疗的疗效差异，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年3月我院收治的82例进展性缺血性脑卒中住院患者。所有患者诊断符合中华医学会脑血管会议制定的诊断标准并经CT或MRI确诊，随机分为两组，其中，观察组41例，男21例，女20例；年龄51～72岁，平均年龄（64.6±3.1）岁；基底节梗死23例，脑干梗死12例，小脑梗死6例。对照组41例，男22例．女19例；年龄50～73岁，平均（65.1±2.6）岁。基底节梗死22例，脑干梗死14例，小脑梗死5例。两组在年龄、性别、梗死部位等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
治疗前两组给予相同的常规治疗方法，主要包括颅内降压、缓解脑水肿、营养支持、清除氧自由基。常规治疗后对照组患者给予低分子肝素钙治疗，用法为5000 U，皮下注射，?bid。观察组在对照组的基础上加用氯吡格雷治疗，用法为75mg，口服，qd，两组均持续治疗10d。治疗前后检查患者血液流变学指标及其他相关指标。
1.3 疗效标准[3]
显效：神经功能缺损程度评分(NDS评分)减少>90%；有效：NDS评分减少18%～90%；无效：NDS评分减少<18%。总有效率=显效率+有效率。
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1.4 统计学方法
数据均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1 2组临床疗效比较
观察组显效11例，有效27例，无效3例，总有效率为92.7%(38/41)，对照组显效8例，有效21例，无效12例，总有效率为70.7%（29/41），观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.623，P<0.05)。
2.2 两组神经功能缺损评分比较
观察组治疗前NDS评分为（22.12±2.98）分，治疗后为（10.13±1.97）分，对照组治疗前为（22.13±3.01）分，治疗后为（14.56±2.01）分。两组NDS评分比较，治疗前差异无统计学意义 (P>0.05)，治疗后均有一定程度改善，并且观察组评分要明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组血液流变学指标比较
对照组治疗前后血浆粘度分别为（1.51±0.24）mpa.s和（1.32±0.22）mpa.s，治疗前后纤维蛋白原分别为（3.61±0.67）g/L和（2.87±0.56）g/L，治疗前后血小板聚集率分别为70.23±18.63和52.17±20.45，观察组治疗前后血浆粘度分别为（1.52±0.23）mpa.s和（1.12±0.19）mpa.s，治疗前后纤维蛋白原分别为（3.63±0.70）g/L和（2.26±0.46）g/L，治疗前后血小板聚集率分别为70.32±17.59和37.34±19.16。两组血浆粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后比较观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
进展性缺血性脑卒中发生时间多为病后6h-1周，早期抗凝非常重要，抗凝目的在于阻止血栓的扩展和新血栓的形成，一旦错过了溶栓治疗的时间窗，病情会进一步加重[4]。
氯吡格雷是新型抗血小板药物，药物经肝代谢，可以有效抑制血小板聚集，阻止其进一步发展为血栓[5]。低分子肝素钙存在选择性抗凝血因子Xa活性，对凝血酶和其他凝血因子活性不会产生影响，从而在抗血栓的同时又有效避免了出血[6]。本研究中通过将82例进展性缺血性脑卒中患者随机分组后分别应用低分子肝素钙治疗和氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗，结果可知，联合使用组总有效率显著高于单用低分子肝素组治疗(P<0.05)，神经功能缺损评分、血浆粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率均显著低于单用低分子肝素组，差异均有统计学意义(P<0.05)。通过研究结果数据显示氯吡格雷和低分子肝素钙两药联用可以有效提高临床疗效，改善血浆粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率等血液流变学指标，降低神经功能缺损评分，改善患者受损的神经功能，改善患者预后。
【参考文献】
[1]祖合热阿依·牙合甫，王成风.进展性缺血性脑卒中的相关危险因素及诊治分析[J].中国实用医药.2011.43(21).601-602.
[2]吴惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗进展性脑卒中临床疗效观察[J].中国基层医药，2013，20(11)：1701-1702.
[3]梁惠昌，曾祥富，李明海，梁土金.氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床效果分析[J].中国实用医药，2015，10（13）：137-138.
[4]杨向方.进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，25(13)：258-259.
[5]胡政国.联合用药早期治疗缺血性脑卒中102例[J].中国中医药现代远程教育，2011，32(1)：1025-1026.
[6]徐守权，劳永新.血栓通联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床观察[J].2014，31（4）：218-219.
论文作者:杨磊1,宋存峰1,杨守涛2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：缺血性论文; 肝素论文; 脑卒中论文; 统计学论文; 对照组论文; 分子论文; 进展论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;