铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析老年COPD病人腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果。方法 此次研究的对象是选择我院2013年1月——2016年12月之间的42例老年COPD病人，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为A组与B组，每组21名，进行腹腔镜胆囊切除术时，给予A组患者丙泊酚联合瑞芬太尼后采用异氟烷进行持续的麻醉措施，给予B患者丙泊酚联合瑞芬太尼后，继续采用此种方式进行维持的麻醉方式，对两组患者临床麻醉效果进行观察。结果 对两组患者四个时间的血清皮质醇进行分析，其中A组患者四个时间点的血清皮质醇分别为230±82ng/ml，434±133ng/ml，674±140ng/ml，879±152ng/ml，B组患者四个时间点的血清皮质醇分别为233±86ng/ml，255±97ng/ml，277±100ng/ml，299±121ng/ml，B组患者明显低于A组患者；对两组患者的血糖进行对比，B组患者血糖明显低于A组，且四个时间点的血糖含量变量不大。结论 采用丙泊酚联合瑞芬太尼并持续的麻醉方式，对老年COPD病人腹腔镜胆囊切除术临床麻醉效果更佳，安全、有效，值得临床推广。
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关键词：老年COPD；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果
[Abstract] Objective To investigate the clinical anesthesia effect of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with COPD. The object of this study is the method of our hospital from January 2013 to December 2016 between the 42 cases of elderly patients with COPD，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into A group and B group，each group of 21 cases，laparoscopic cholecystectomy，A group of patients given propofol combined with remifentanil after isoflurane anesthesia measures continuously，give patients with B of propofol combined with remifentanil，continue to use such means of anesthesia maintenance，observation of two groups of patients with clinical anesthesia. Results the serum cortisol of patients in two groups of four time were analyzed，including serum cortisol in A group at four time points were 230 + 82ng/ml，434 + 133ng/ml，674 + 140ng/ml，879 + 152ng/ml，serum cortisol in B group at four time points were 233 + 86ng/ml，255 + 97ng/ml，277 + 100ng/ml，299 + 121ng/ml and B group were significantly lower than those in A group；compared two groups of patients with blood glucose，blood glucose in B group were significantly lower than that in group A，and the content of blood sugar is not variable at four time points. Conclusion propofol combined with remifentanil and continuous anesthesia can improve the clinical anesthesia effect of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with COPD. It is safe，effective and worthy of clinical promotion.
Keywords elderly COPD；laparoscopic cholecystectomy；anesthesia effect；
腹腔镜胆囊切除术是目前临床切除胆囊的主要手术方式，该手术最主要的特点是创口小、手术及恢复时间短等。本文主要对我院2013年1月——2016年12月期间收治42例腹腔镜胆囊切除术临床麻醉效果进行了分析，现将具体情况总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2013年1月——2016年12月期间收治的42例老年COPD合并胆囊疾病者，均确诊为COPD患者，其中男29例，女13例，患者年龄在60-76岁之间，平均年龄为（66.23±3.17）岁。42例患者经COPD相关诊断标准诊断后，病程在4-11年之间，平均病程为（7.56±1.89）年。合并胆囊疾病中有21例结石性胆囊炎，15例慢性胆囊炎，6例胆囊息肉，病程在4-10年之间，平均病程为（6.33±2.11）年。所有患者胆囊疾病经药物治疗之后，反复发作，需接受手术治疗。术前对患者肺部进行常规检查，发现肺功能减退轻度者26例，中度者16例。采用随机分组方式将其分为A组与B组，每组21名，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
给予A组患者1-1.5mg/Kg丙泊酚，2-4μg/Kg瑞芬太尼进行麻醉诱导后，吸入异氟烷进行维持；给予B组患者1-1.5mg/Kg丙泊酚，2-4μg/Kg瑞芬太尼进行麻醉诱导后，持续进行丙泊酚联合瑞芬太尼维持。手术期间对患者血压、心率、动脉压、血氧饱和度等进行监测，直至手术完成。最后对患者进行疼痛评分。
1.3 检测指标
分别在患者实施麻醉之前，切皮之前，胆囊切除之前以及手术完成之后30分钟等四个时间点，对患者静脉血进行抽取，每次3ml，对患者的血清皮质醇、血糖进行监测[1]。
1.4 统计学处理方法
所有数据由SSPS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±s表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者四个时间的血清皮质醇进行分析，其中A组患者四个时间点的血清皮质醇分别为230±82ng/ml，434±133ng/ml，674±140ng/ml，879±152ng/ml，B组患者四个时间点的血清皮质醇分别为233±86ng/ml，255±97ng/ml，277±100ng/ml，299±121ng/ml，B组患者明显低于A组患者；对两组患者的血糖进行对比，其中A组患者四个时间点的血糖分别为5.2±0.8mmol/L，7.0±0.9mmol/L，8.8±1.2mmol/L，8.3±1.3mmol/L，B组患者四个时间点的血糖分别为5.3±0.7mmol/L，5.7±0.8mmol/L，5.9±1.0mmol/L，6.0±1.2mmol/L。B组患者血糖明显低于A组，且四个时间点的血糖含量变量不大。
3 讨论
由于腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术及恢复时间短、并发症少等显著优点，因此在临床胆囊切除手术中得到广泛应用，但不可避免的是手术中依旧存在一些不良反应，比如气腹产生的应激反应，导致患者机体出现心血管、呼吸系统等疾病[1]。老年COPD病人自身较差免疫能力，使得患者对手术过程中的麻醉忍耐程度较低，因此最大限度的减低患者手术过程中的应激反应至关重要。
丙泊酚是一种新型的、快速的、短效的静脉麻醉药，其最主要的特点便是麻醉诱导起效快，一般在30-60秒之间，患者苏醒比较迅速，且功能恢复的比较完善，同时患者术后发生恶心、呕吐等不良反应比较少，因此常用于临床手术麻醉。丙泊酚还可以对患者产生极其显著的外周血管扩张作用，能有效促进皮细胞NO的合成，从而对血压增高、心率增快等起到非常显著的抑制作用，但镇痛作为比较微弱。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，不仅能在短时间内促使患者心-脑平衡，起到有效的麻醉作用，自身还具备非常显著的镇痛作用，且作用维持时间较短，患者苏醒较为迅速，即使使用量非常大，患者醒来的速度也非常快。两者联合，使得瑞芬太尼可以充分弥补丙泊酚的缺陷，将镇痛与催眠效果均发挥至最强[2]。
在本次研究中，患者使用两种麻醉方式，均取得了显著的麻醉效果，但B组血清皮质醇、血糖等均明显低于A组，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]熊含春，陈雄林.不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度及应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：4626-4627.
[2]丁志刚，景调平，梁华，贺雅琳，袁力邦，刘晓.静脉快通道麻醉用于老年患者胆囊切除术的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2013，35（3）：270-271.
论文作者:冯旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 胆囊论文; 芬太尼论文; 皮质醇论文; 血糖论文; 血清论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;