王艳丽
木兰县中医医院 黑龙江省哈尔滨市 151900
摘要：目的：分析不同治疗方法，以确定不同情况下最适合的的治疗方案。方法：行自体骨髓单个核细胞移植治疗的糖尿病足病患者83例153条肢体。每例患者抽取自体骨髓250-400 mL，经密度梯度法提取单个核细胞，提取的单个核细胞数量为1.01 x 108-4.96 x 1 09个，平均数量为（（2.04士0.53）x 108个，稀释后双下肢肌肉内注射，每点1-3 mL，间隔约3 cm。移植后3，6个月进行缺血性指标和神经病变指标检测。并结合以往文献，结合不同情况分析治疗方案。结果：自体骨髓移植后，患者下肢体疼痛、冷感、间歇性跋行、皮肤温度及数字减影血管造影（DSA）治疗前后均有显著性差异。移植过程无不良反应发生。结论：每种治疗方法都有一定的优缺点，比较而言，自体骨髓移植是一种较好的治疗方法。
关键词：糖尿病下肢缺血；外科治疗
随着我国人民生活水平的不断提高，下肢动脉硬化的发病率越来越高，尤其是糖尿病发病率的快速增长，因此所造成的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的发病率也越来越高。正确的治疗不仅可以降低截肢平面，更重要的是可以挽救生命。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院经常规治疗，感染控制后行骨髓单个核细胞移植治疗的糖尿病足病患者83例，153条下肢，年龄45-84岁，平均（66.0±10.2）岁；发现糖尿病时间3一34年，平均（12.0±5.4）年；男49例，女34例；伴有陈旧性脑梗死12例，伴有陈旧性心肌梗死18例，伴心脏支架8例，合并冠心病36例，合并血压病49例，合并血脂异常73例。
1.2方法
自体骨髓干细胞移植的概念：首先是抽取骨髓，从骨髓中提取干细胞，将干细胞纯化、浓缩成干细胞悬混液，然后移植在缺血部位。而有人将骨髓抽出后静置沉淀，去除红细胞后就移植在病变部位，或者抽取骨髓后直接移植在缺血部位，这些技术都不是干细胞移植的范畴。因为干细胞在移植过程中有可能被体外微生物污染，或者在诱导分化过程中干细胞产生基因突变，因此，我国口前禁}卜在临床使用体外培养技术，如应用需要卫生行政部门或医药管理部门的批准。
单个核细胞移植前进行骨髓动员，连续2 d皮下注射集落刺激因子150 μg，移植前1天晚上可再次皮下注射150-300 μg。于手术室抽取骨髓血250-400 mL，经密度梯度法提取单个核细胞，提取的单个核细胞数量为1.01 x 108-4.96x 109个，平均数量为（2.04±0.53）x108个，稀释后双h肢肌肉内注射，每点1- 3 mL，间隔约3 cm。单个肢体移植0.59x 107-2.06x 1 09个，数量为（（1.39±0.68）x 1 08个，共计153条肢体。移植前、移植后3，6个月检测各项指标。
1.3标准
纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南））2007推荐诊断标准。②有肢体缺血性表现。营养障碍性改变、静息痛。③有冷感、间歇性跤行，踝肱f指数0.4-0.85。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除标准：半年内有心脑血管严重并发症，肝肾功能衰竭，恶性肿瘤等患者。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
缺血性变化的修复结果踝肱指数：治疗前为0.45±0.12。
治疗后3个月共计检测139条肢体，其中踝肱指数升高0.3以上11条，升高0.2以上23条肢体，升高0.1以上为32条肢体；降低0.3以下17条肢体，降低0.2以下24条肢体，降低0.1以下32条肢体。治疗后6个月共计检测105条肢体，其中踝肱指数升高0.3以上7条，升高0.2以上16条肢体，升高0.1以上为26条肢体；降低0.3以下9条肢体，降低0.2以下19条肢体，降低0.1以下28条肢体双下肢疼痛、冷感、间歇性跛行评分在治疗3个月与治疗前比较、治疗6个月与治疗3个月。比较均有明显h降（P<0.05）；皮肤温度、经皮氧分压
在治疗后3个月与治疗前相比显著升高（P < 0.05），治疗3个月与6个月比较差异无显著性意义。周围神经病变改善情况自觉症状评分，治疗后3个月低于治疗前（P=0.03）；临床神经检查评分及振动觉阀值，治疗后3个月与治疗前、治疗后6个月与治疗后3个月比较，差异均有显著性意义（P < 0.05）。
腓浅神经、胫神经感觉神经传导速度，及腓总神经、胫神经运动神经传导速度，在治疗后3个月与治疗前比较，差异无显著性意义；治疗6个月与治疗前相比较有升高，差异有显著性意义。
移植后数大内部分患者自觉移植下肢有发胀感、热感，并伴有疼痛减轻。观察6个月内患者增加随访，并依据情况指导双下肢锻炼，期间无死亡病例，无心脑血管急性并发症，心电图和肝肾功能无特殊改变，出凝时间正常，未出现其他不良反应。
3.讨论
目前治疗糖尿病下肢缺血的治疗方案有很多。一般治疗是控制血糖，一般应用胰岛素，必要时结合口服降糖药物。外科治疗方案分为很多种。一种是下肢动脉旁路移植，主要方法有两种，一种是口前最常用的股动脉一膝上或膝下腘动脉旁路移植；另一种是下肢远端小动脉旁路移植。由于下肢动脉移植最远端的吻合口是吻合在小腿动脉或足部上，所以手术难度较大。基本同下肢动脉腔内介入治疗。这里要强调一点，由于手术创伤较大，对于同时伴有严重的心脑血管疾病或其他疾病的患者要慎重，可以选择下肢动脉腔内介入治疗或其他措施。
另一种是下肢动脉腔内介入治疗，主要包括经皮穿刺动脉内成形术（主要指单纯球囊扩张术）和在球囊扩张基础上的支架成形术/直接的动脉腔内支架成形术。作为一种微创手术，当病人年老体弱或伴有其他疾病无法耐受动脉搭桥手术创伤打击者，介入治疗可以作为首选。不是从病因上治疗，不可能从根本上彻底解决问题。
干细胞的移植方法，目前我们采用了三种方法进行干细胞移植：第一种为下肢缺血局部肌肉局部注射，第二种为下肢动脉腔内注射，第三种为前两种方法同时采用。缺血局部肌肉局部注射一般采用腰麻或硬膜外麻醉，有时也可以采用静脉复合麻醉。动脉腔内注射一般采用局部麻醉。这三种方法各有优缺点。适应于慢性下肢缺血患者，包括：①有间歇跋行且静息状态下ABI<0.9；或已有静息痛、溃疡、坏疽者；动脉造影显示下肢远端没有动脉流出道，无法进行下肢动脉搭桥者；②药物保守治疗效果不佳者，又无法进行下肢动脉搭桥者；或不愿意接受下肢动脉搭桥者；③虽然动脉造影显示下肢远端有较好的动脉流出道，可以进行下肢动脉搭桥，但是由于年老体弱，无法耐受外科搭桥手术的患者。
对干细胞移植安全性的忧虑主要是免疫排斥和肿瘤生长的问题。采用自体干细胞移植将不存在免疫排斥；但由于干细胞是未分化细胞，移植的干细胞是否会在移植部位分化为其他组织如骨组织或出现肿瘤样生长尚不明确。
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论文作者:王艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：下肢论文; 动脉论文; 肢体论文; 干细胞论文; 个月论文; 骨髓论文; 糖尿病论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;