【摘要】目的：分析胸腔积液患者应用不同肋间胸腔闭式引流术治疗的效果。方法：随机选择2014年12月-2016年11月在本院接受治疗的胸腔积液患者82例参与研究，随机平均分成两组实施不同治疗，比较效果。结果：两组患者治疗后胸引流管留置时间、胸水完全吸收时间、住院时间比较差异不大；观察组并发症发生率为19.51%，对照组21.95%；观察组治疗后不同时间疼痛评分均低于对照组；观察组总有效率为95.12%，对照组73.17%。结论：第5肋间胸腔闭式引流术治疗胸腔积液效果更明显，疼痛程度更轻，更值得推广。
【关键词】胸腔积液；胸腔闭式引流术；肋间
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0044-02
Between different rib chest closed drainage for analysis of clinical effect in the treatment of patients with pleural effusion Wu Banggui.
Chengdu public clinical medical centers Chengdu, sichuan province, 610066
【Abstract】Objective To analysis different rib pleural effusion patients chest closed drainage treatment effect. Methods Randomly selected in December 2014 - November 2016 in our hospital for treatment of 82 patients with pleural effusion involved in the research, the random in 2 equal groups implement different treatment, the comparison results. Results Two groups after treatment in patients with thoracic drainage tube indwelling time, chest water completely absorbed, length of hospital stay compared difference; Observation group complication rate was 19.51%, 21.95% in control group; Different time pain score after treatment of observation group were lower than the control group; Observation group total effective rate was 95.12%, 73.17% in the control group. Conclusion The fifth floor between the chest for the treatment of closed drainage of pleural effusion effect is more apparent, lighter pain degree, more worthy of promotion.
【Key words】Pleural effusion; Thoracic cavity closed drainage; Between the rib
临床对于胸膜疾病的治疗主要选择胸腔闭式引流术，尤其能够有效治疗气胸和胸腔积液患者。依照重力原理，引出胸腔中多余的液体到体外，促使肺部换气以及通气功能恢复，确保机体的氧需。胸腔积液是胸部疾病较多出现的一种症状表现，正常状况下脏层胸膜和壁层胸膜间会存在少许滑液，供机体呼吸时候的润滑，如果胸膜受损，会有过量胸水出现，因此会转变为胸腔积液[1]。胸腔积液过多会使得患者有胸痛、呼吸受阻以及胸闷等不良症状表现，且症状严重程度和胸腔积液量呈正比。本研究主要分析2014年12月-2016年11月本院82例胸腔积液患者经不同肋间实施胸腔闭式引流术治疗的临床效果，下文为研究结果。
1.资料和方法
1.1 基本资料
在2014年12月-2016年11月中选取我院82例胸腔积液患者进行研究。依据均分原则设置观察和对照组，均有41例患者，观察组男21例，女20例，平均年龄（43.2±4.2）岁；炎症性胸腔积液20例，恶性胸腔积液17例，不明性质积液4例；超声探查显示双侧胸腔积液6例，单侧胸腔积液35例。对照组男22例，女19例，平均年龄（43.5±4.1）岁；炎症性胸腔积液22例，恶性胸腔积液14例，不明性质积液5例；超声探查显示双侧胸腔积液7例，单侧胸腔积液34例。2组基本资料中的各项内容相比较，都没有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：患者年龄范围在18～75岁；通过胸部彩超以及X线检查确诊为胸腔积液；患者知情本次研究并自愿参与；签署知情同意书。
排除标准：存在手术禁忌证；伴有严重心肺功能不全者；结核病痰涂片结果显示阳性。
1.3 治疗方法
两组患者均进行同样的术前准备，准备好注射器、中心静脉导管包、纱布、碘伏、利多卡因等治疗所需用品。麻醉开始前，医护人员必须首先对患者的过敏史以及既往病史做一个全面的了解，对患者的耐受情况进行评估，向患者介绍病情状况、实施胸腔闭式引流的重要意义。根据患者具体情况选择合适的麻醉方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术开始前，医护人员要对患者进行CT检查以及胸部X线检查，通过胸部B超检查了解患者胸腔积液的宽度以及深度，对胸腔积液位置进行确定。
观察组：选择第5肋间实施胸腔闭式引流术，先实施常规消毒，选择5ml浓度为2%利多卡因实施局部浸润麻醉，通过中心静脉导管针对胸膜腔进行穿刺，将胸腔积液抽出之后，将导丝继续导入大概15cm。接着将穿刺针拔出，选择扩张管对针路进行扩张之后将扩张管退出，顺着导丝将中心静脉管置入胸膜腔大概9～12cm，拔出中心静脉导丝，再次对穿刺点周围皮肤进行消毒。选择无菌敷贴在皮肤上将导管固定好，导管外和引流袋连接好，通过开关放开以及夹住功能对引流的速度和引流量进行控制。对于胸腔大量积液患者，每天放出的液体量通常要保持在1500ml以下。患者拔管标准为没有胸水流出或者一天内引流量不足50ml。术后对患者实施常规抗感染以及镇痛治疗。
对照组：选择第6、7肋间实施胸腔闭式引流术，其他操作步骤同观察组。
1.4 观察指标
比较两组胸水完全吸收时间、住院时间、胸腔引流管留置时间；比较两组术后并发症发生情况。
利用VAS评分表评价患者术后12h、24h、36h疼痛情况，评分结果为0～10份，得分越高，患者疼痛越明显。
1.5 评价标准
显效：治疗后患者胸水消失且持续至少28天，没有出现并发症；好转：治疗后患者胸水量减少超过一半，且持续超过28天，没有出现明显并发症；无效：治疗后患者胸水量减少不足一半，出现明显并发症。总有效率=显效率+好转率。
1.6 统计方法
经SPSS 19.0分析数据，利用n（%）表示全部计数资料，进行卡方χ2检验，利用（x-±s）表示全部计量资料，进行t检验，若结果对照差异显著，表明P＜0.05。
2.结果
2.1 疗效比较
观察组显效患者有20例，对照组显效患者有16例；观察组好转患者有19例，对照组好转患者有14例；观察组无效患者有2例，对照组无效患者有11例。观察组总有效率为95.12%，对照组总有效率为73.17%，结果差异显著（P＜0.05）。
2.2 治疗情况比较
两组患者治疗后胸引流管留置时间、胸水完全吸收时间、住院时间比较差异均不明显（P＞0.05）。如下表。
表1 两组患者治疗后治疗情况比较（x-±s，d）
分组 例数胸引流管留置时间 胸水完全吸收时间住院时间
观察组41 8.56±1.65 6.33±1.75 10.23±1.86
对照组41 8.67±1.89 6.25±1.76 11.02±1.94
2.3 疼痛情况
观察组治疗后12h疼痛评分结果为（6.31±1.28）分，对照组治疗后12h疼痛评分结果为（8.81±1.62）分；观察组治疗后24h疼痛评分结果为（5.27±0.86）分，对照组治疗后24h疼痛评分结果为（7.95±1.29）分；观察组治疗后36h疼痛评分结果为（3.05±0.37）分，对照组治疗后36h疼痛评分结果为（5.96±0.84）分。观察组术后不同时间疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）。
2.4 并发症发生情况
观察组出现肺部感染的患者有2例，出现气胸的患者有3例，出现引流管脱落的患者有1例，出现复张性肺水肿的患者有2例，并发症发生率为19.51%；对照组出现肺部感染的患者有1例，出现气胸的患者有2例，出现引流管脱落的患者有3例，出现复张性肺水肿的患者有3例，并发症发生率为21.95%。两组并发症发生率比较差异不明显（P＞0.05）。
3.讨论
胸腔积液是由于胸膜通透性发生变化形成，胸腔积液的出现会明显影响患者生活质量，胸腔积液可能由多种原因导致，一般将胸膜腔中出现过多液体成为胸腔积液，也叫胸水[2]。虽然正常情况下胸腔液体较少，但并非固定不变，一般24小时也会有胸水500～1000ml。胸腔积液根据不同特点一般可以分为乳糜胸、漏出液、血胸、血性浆液性渗出液、脓胸。其中漏出液一般是由于心脏、肝脏等病变导致，而渗出液主要包括肿瘤性、炎性胸腔积液。胸腔闭式引流手术是治疗胸腔积液的重要方法，但是该术式很容易导致多种并发症，其中疼痛的发生率较高，疼痛会影响患者心理状态，从而引发咳嗽咳痰，最终导致肺部感染的发生[3]。所以选择合适的肋间进行手术，改善患者术后疼痛程度对于患者术后的恢复有重要意义。
本研究对观察组和对照组胸腔积液患者分别经第5肋间实施胸腔闭式引流术，第6、7肋间胸腔闭式引流术治疗，结果发现，两组患者治疗后胸引流管留置时间、胸水完全吸收时间、住院时间比较均没有明显差异；观察组并发症发生率为19.51%，与对照组并发症发生率21.95%差异不明显（P＞0.05）。观察组治疗后12小时、24小时以及36小时疼痛评分均低于对照组；观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组总有效率73.17%（P＜0.05）。
通过上述分析可知，胸腔积液患者经5肋间实施胸腔闭式引流术能够更明显减轻患者术后疼痛感，提升患者舒适度，值得推广。
【参考文献】
[1]袁蓉.肺癌胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术的临床效果分析[J].基层医学论坛,2016,20(32):4508-4509.
[2]李雷.胸腔闭式引流术的临床应用效果研究[J].河北医学，2014,20(2):268-270.
[3]关婧.微创胸腔闭式引流术与常规胸腔穿刺术治疗胸腔积液的疗效[J].包头医学院学报,2015,31(9):44-45.
论文作者:吴邦贵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
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