谢万均(大连市友谊医院 116001)
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0168-02
在我国，糖尿病的发病率越来越高[1]，至2013年，IDF估计，60-79岁人群中超过19%患有糖尿病，即1.34亿人群，截止2035年，这一数字预计超过2.52亿。当前许多老年糖尿病患者血糖控制并不理想，因此，对于老年糖尿病患者而言，安全有效的降糖方案尤为重要。本文对我院单纯饮食和运动治疗或使用二甲双胍治疗且剂量稳定1个月以上血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者使用格列美脲进行疗效观察评价。
1 对象与方法
1.1 对象选择:符合WHO1999年诊断标准的2型糖尿病老年患者,年龄60～75岁,单纯饮食和运动治疗或用二甲双胍治疗且剂量稳定1个月以上,无急性代谢并发症,13.5mmol/L≥空腹血糖(FBG)≥7.8mmol/L,和/或16.7≥2hBG≥11.1。对磺脲类药物过敏或近1个月用过磺脲类药物者,或正接受胰岛素治疗者明显肝肾疾病,胃肠功能吸收不良者,使用糖皮质激素或雌、孕激素治疗及怀孕哺乳期妇女,已知酗酒或药物依赖者排除。
1.2 药品:格列美脲由赛诺菲（北京）制药有限公司生产,商品名:亚莫利,批号:3JB077,规格2mg。二甲双胍由中美上海施贵宝制药有限公司生产,商品名：格华止，批号:1309080，规格:0.5g。
1.3 给药方案:①剂量调整期(0～2个月):所有入选患者开始时均给予格列美脲1mg,每日早餐前5分钟顿服,以后每2周随访1次。FBG>7.0mmol/L且患者无低血糖反应,将其剂量每天增加1mg,最大剂量为每天4mg。FBG>3.3且≤7.0mmol/L,且患者无低血糖反应,其剂量维持不变。FBG≤3.3mmol/L和/或有明显低血糖反应,其剂量在原剂量基础上减少1mg,若原剂量为每天1mg,患者退出。②治疗维持期(2～4个月):每月随访1次,除非患者出现明显低血糖反应,随访时格列美脲剂量不作调整,维持第2个月时所用药物剂量至第4个月末。
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1.4 观察指标:血浆葡萄糖、血脂、肝肾功能用全自动生化仪测定,空腹和餐后2h指血血糖用美国强生稳步型血糖仪测定2次其平均值,糖化血红蛋白(GHbAlc)用高效液相法测定。
2 结果
2.1 一般情况:共筛选出92例患者,86例患者符合标准进入治疗期,完成观察78例,因各种原因脱落8例,其中男性患者43例,女性患者35例,平均年龄65.3岁,平均病程67个月。入选时37人(47.4%)单纯饮食和运动治疗,41人(52.5%)单独服用二甲双胍。
2.2 治疗前后变化情况:经4个月治疗后患者空腹指血血糖(FBG),空腹血浆血糖(FPG)和餐后2h指血血糖(2hBG)平均值分别下降1.4、1.3和2.1mmol/L,糖化血红蛋白(GHbAlc)平均下降1.9%。
2.3 治疗前后体重变化,血压及血脂:经4个月格列美脲治疗患者体重指数平均增加0.4kg/m2,患者收缩压和舒张压均有下降趋势,治疗后甘油三酯(TG)无变化,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平均有下降趋势。
3 讨论
格列美脲是新一代磺脲类口服抗糖尿病药物,具有独特的双重药理作用,胰内作用是与β细胞磺脲类受体的Mr为65亚单位结合,刺激胰岛素分泌;胰外作用是刺激葡萄糖转运子(GLU24)向细胞膜转移,即使在缺乏胰岛素的情况下,也能通过增加GLU2T4数量发挥拟胰岛素作用,并增加外周组织对胰岛素的敏感性。动物试验和人体研究表明格列美脲对血压、左心室压力和舒张期冠脉血流等作用较轻,甚至没有作用,因此格列美脲的心血管不良反应较少,尤其适用于老年糖尿病合并心脏病的患者。
对单纯饮食和运动治疗或使用二甲双胍治疗稳定1个月以上血糖控制不满意的患者给予格列美脲1～4mg治疗4个月后,空腹和餐后2h血浆血糖平均下1.3和2.1mmol/L,糖化血红蛋白平均下降1.9%本研究78例患者服用格列美脲片治疗2月后,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均明显降低,病程短者效果更佳。治疗过程中有一例患者发生轻度低血糖反应,经调整剂量后未再发生,也无其他明显副作用,对体重、血压均影响不大。肝肾功能及血尿常规均无异常改变.格列美脲为长效制剂,其低血糖发生率低,不良反应轻微,较好的解决了长效降糖药易致低血糖的问题。
格列美脲作为新一代的磺脲类药物，具有促泌增敏双重作用机制，受体选择性特异，全面控制血糖,疗效佳，可单用,也可与其他降糖药物联合，低血糖少，不增重，服用方便，调药简单，依从性好，不抑制心肌缺血预适应。综上所述,格列美脲是一种安全、有效的新型口服抗糖尿病药物[4]。适合作为老年2型糖尿病的首选磺脲类降糖药。
参考文献:
[1] Gu D, Reynolds K, Duan X, et al. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in the Chinese adult population: International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia (InterASIA). Diabetologia 2003;46:1190-8.
[2] 高鑫,江孙芳,陈世耀,等.国产格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国临床药学杂志,2001 ,10 :137.
论文作者:谢万均
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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