杜甫求 黄康泽 曾 靓 张先锋 周 华
怀化市中医院 湖南怀化 418000
摘要：目的 探讨腹腔镜胆道镜总胆管探查取石术在胆结石合并胆总管结石治疗中的效果。方法 收集来我院接受胆结石合并胆总管结石治疗的患者130例，采用随机数字法分为两组，对照组采用常规开腹手术治疗法进行治疗，观察组采用腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术进行治疗，比较两组患者的一般手术情况、术后恢复情况、术后疼痛程度及并发症发生率。结果 观察组患者的术中出血量均明显少于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后肠蠕动时间、住院时间明显少于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后VAS评分明显低于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后切口并发症的发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论 腹腔镜胆道镜总胆管探查取石术具有手术创伤小、术后恢复快等优势，且操作简单、方便，是治疗胆结石合并胆总管结石的理想治疗方法，值得推广应用。
关键词：胆结石；胆总管结石；腹腔镜；胆总管镜
胆结石合并胆总管结石是临床上一种较为常见的结石疾病，目前该病的治疗主要以手术取石法为主，传统的开腹手术法由于手术切口较大、术中出血量较多[1]，严重的影响了患者术后身体的恢复和生活质量。近些年来，随着微创技术的发展，腹腔镜、胆道镜等微镜技术已逐步应用于胆囊手术中，为了进一步考察腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术临床应用的安全性和有效性，本次研究采用腹腔镜胆道镜胆总管取石术进行胆结石合并胆总管结石的治疗，并与传统开腹取石术的进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013年6月至2015年6月来我院接受胆结石合并胆总管结石治疗的患者130例，采用随机数字法分为两组，其中65例患者采用常规开腹手术治疗法进行治疗，作为对照组，65例患者采用腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术进行治疗，作为观察组，两组患者的一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者一般资料组间差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 观察组患者采用腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术进行治疗，即采用气管插管麻醉进行术前麻醉，取头高足低体位，常规四点法建立气腹，气腹压力维持在14 mmHg，通过腹腔镜将患者的胆囊管分离，于胆囊管和胆总管相距0.8 cm处作一个1/3胆囊管周径的手术切口，自切口中将显微胆道镜置入，对患者的胆总管进行观察，明确胆管中结石的部位、大小、数量及是够出现炎症，对于较小的结石通过网篮直接套取出，对于较大的结石，可先通过胆道镜液电碎石，再取出，或经过患者剑突下戳孔置入取石匙将胆管中的结石取出[2]，确定胆管中的结石已经完全取出后，对胆道进行冲洗，冲洗结束后，常规进行腹腔镜下胆囊切除术，放置乳胶管进行引流，常规缝合手术切口。对照组患者采用常规开腹法进行手术治疗，即术前常规留置尿管和胃管，清洁洗肠，采用气管插管进行术前麻醉，于患者右上腹正中处做纵向切口，将胆总管切开，取出胆管中的结石后将胆囊切除，留置T型引流管，于温氏孔处留置一根乳胶管自患者的右侧腹壁引出。
1.2.2 评价指标 两组患者的一般手术情况、术后恢复情况、术后疼痛程度及并发症发生率作为观察指标，其中一般手术情况考察手术切口、术中出血量和手术时间，术后恢复情况主要考察患者的肠蠕动时间、住院时间，术后患者的疼痛程度采用VAS量表进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的各项评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况、术后恢复情况及VAS评分进行独立样本t检验，并发症发生率比较结果进行Χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者一般手术情况比较
观察组患者的手术切口长度、术中出血量均明显少于对照组患者。两组患者的一般手术情况的比较结果见表2。
表2 两组患者一般手术情况比较（ ±s）
3.讨论
腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术属于微创手术治疗的一种，符合现代外科临床“最小创伤”的治疗原则[3]，且随着诊断技术的不断发展，很多胆囊病变在发病初期就可以被准确诊断，从而可以有效开展小切口手术治疗。腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术主要具有以下优势：① 手术创伤小 手术过程中仅需要切开患者腹部小部分肌肉，术后切口疼痛程度较轻；② 脏器暴露少 手术切口较小，患者腹腔内的脏器暴露于空气中的面积较小，刺激性小；③ 操作方便 通过腹腔镜可以为手术提供清晰的手术视野，便于医师准确找到手术操作点，完成手术；④ 疤痕较小 手术切口较小，术后不会在患者的身上留下明显的疤痕。本次研究发现，观察组患者一般手术情况的各项指标均明显优于对照组患者（P<0.05），说明腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术通过使用腹腔镜、胆管镜技术，为手术提供了清晰的手术视野，有效的提高了手术的可操作性，同时手术切口较小，术中出血量较少，降低了患者的手术风险；再者观察组患者的术后恢复效果、术后疼痛程度及均切口并发症发生率明显优于对照组患者（P<0.05），进一步说明了腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术临床应用安全性高，术后患者恢复较快，值得推广应用。
参考文献：
[1]张辉，朱雷明，苏明琪，等.开腹和腹腔镜下胆总管探查取石术的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（4）：319.
[2]梁树雄，詹庆华，蔡旌槐.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较[J].吉林医学，2011，32（19）：3873-3875.
[3]王润亚，崔小朝.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理[J].哈尔滨医药，2014，34（2）：161.
论文作者:杜甫求,黄康泽,曾靓,张先锋,周华
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 总管论文; 手术论文; 胆道论文; 术后论文; 切口论文; 结石论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;