浏阳市中医医院老年病科 湖南浏阳 410300
摘要：邹先智，主任医师，研究生导师，湖南中医药大学的兼职教授，湖南省中医药跨世纪人才，全国基层名老中医，崇尚治痰学派，在对心脑血管疾病的诊治和各种老年疾病的防治过程中主张“痰瘀共治”。“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀”，像中风、冠心病和各风湿痹痛等各种老年疑难杂病，其病机多为痰瘀互结。受《黄帝内经》中关于“痰瘀同病”原因、相互关系和治疗的论述，以及30多年的临床经验积累，邹先智名老中医在辩证论治的基础上，逐渐形成了“痰瘀共治”的学术思想。
关键词：痰瘀同治；津血同源；气机；痰瘀；去菀除陈
《医家百误歌》中的首误就是“辨病难”，临床上遇到顽疾时往往会出现辨病难的现象，而邹先智名老中医的“以气为主，以血为先，痰瘀同治，脾肾并养”的学术思想无疑是为辨这些疑难杂症提供了一个指导性的方向。同时在探明痰瘀互结的病因病机和互相转化的病理基础上，邹先智名老中医研制出了“银星养脑片”、“瘫康胶囊”、“邹氏滋养膏”和“邹氏排毒通脉膏”等中成药剂，对治疗的各种老年疑难杂症效果突出。
一、痰、瘀的形成
痰即为津液代谢失常所致。中医认为痰有狭义和广义之分，狭义的痰又称为外痰，是肺部渗出物和呼吸道分泌物，经由咳吐、呕恶而出。广义之痰是指，由于机体气机郁滞或者阳气虚衰，不能正常地运化水液，使液体在体内积聚的一类病证。二者联系密切，狭义的痰病是广义的痰病在某些脏腑或局部的表现。
血行迟缓受阻或血不循经即为瘀。早在《黄帝内经》中就有对瘀血产生的描述，《灵枢·贼风》有云：“卒然喜怒不节……则血气凝结”；《灵枢·九宫八风》云：“风从北方来……脉闭则结不通，善暴死”；或《素问·痹论》曰：“久病入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。
二、痰瘀互结形成的理论基础
1、《黄帝内经》对“津血同源”的论述
“津血同源”早在《黄帝内经》中就有论述，《灵枢·营卫生会》中言：“此所受气者，泌其津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”，《灵枢·痈疽篇》云：“津液和调，变化而赤者是为血”。说的是人体之中的血和津液是相互补充的，如当身体因某些原因大出血时，人体之中的水分可以通过渗透作用进入血液循环系统中，用以补充血液的循环不足。《灵枢·营卫生会篇》曰：“夺血者无汗，夺汗者无血”，《医宗金鉴》有云：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也”通过汗液的生成间接说明津液与血液的关系。
“津血同源”决定了痰瘀的盛衰荣辱共存，当津液因各种因素而输布失调，或者由于各种因素炼津成痰时，常可导致津液停聚于人体各局部组织中，引起人体血液运行不畅，停聚不行；或由于血液正常运行通道被破坏，而溢于脉外，发为瘀血。
2、痰、瘀、气三者的相互关系
气滞气虚是痰瘀同源的病理基础。《圣济总录·痰饮门》曾云：“三焦气涩，脉道闭阻，则水液停滞，不得宣行，聚成痰饮”。若三焦气化失常，则肺脾肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚。《仁斋直指方》曾云：“盖气为血帅也，气行则血行，气滞则血滞，气温则血温，气寒则血寒”，血与津液的运行，全赖以气的推动，故气机不畅，血液运行失常，发为瘀血。同时瘀血和痰饮的产生又可以导致气滞气虚，痰瘀内停阻遏气机则发为气滞；痰湿困脾，气血生化不足，而致气虚。
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三、《黄帝内经》对痰瘀共治的论述
《素问·针解》中云：“菀陈则除之者，出恶血也”，这里说的“去菀除陈”不仅仅是去除体内积聚的痰饮，亦指去除与痰饮并存的体内瘀血（恶血）。因而“去菀除陈”是指祛痰与去瘀共用的治疗方法，提示了“痰瘀共治”的中医思想。
四、邹先智名老中医痰瘀同治的思想在临床疾病中的运用
邹先智名老中医在《黄帝内经》指导下，总结多年的临床经验，形成了具有其特色的“以气为主，以血为先，痰瘀同治，脾肾并养”的学术思想。他认为：痰随气行，无处不到，机体的五脏六腑、上下内外及各个脏腑器官都处处存在“气”的影响，故痰瘀同病可以出现在临床各科，如当瘀阻脑络，会导致眩晕；当痰热内生，引动肝风，气血逆乱，直冲犯脑时，则发为中风；当气滞痰凝血瘀，而致心脉闭阻时，则发为胸痹；当遇到消渴病时，邹先智名老中医在分上、中、下三消的基础上，又指出了痰热可导致阴虚，阴虚而又致相火旺，灼伤津液成痰；除以上外，像不明原因的头痛、呕恶、便秘、女性不孕、嗜睡、夜游、肢体无端发热、肥胖病、高血压、老年性前列腺肥大、神经官能症等多种病证多与痰瘀有关。在临诊时，邹先智名老中医严格遵循痰瘀共治原则，认为五脏皆可有痰病，与瘀互结，并且由于痰之所生责之脾胃，故治痰当调脾胃为本。在广义和狭义的痰中，邹先智名老中医又格外重视广义之痰，广义的痰又被称为内痰，常常是先有痰气浑浊或痰瘀内结而之后发病，病变和临床表现是由内向外的，因此不容易被发现。
邹先智名老中医研制的“银星养脑篇”在治疗风痰瘀阻型中风上效果显著。风痰瘀阻型中风的病机是由风痰入络，血随气逆，横窜经脉，而发为中风。常表现为：肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或语言謇涩，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔白腻脉弦滑。治则应为：息风化痰，活血通络。而银星养脑片是由银杏、胆南星、丹参、黄芪、三七、远志、冰片组成，其中银杏作为君药，有活血化瘀止痛的功效；黄芪补气升阳、益气固表，胆南星燥湿化痰、祛风止痉，二药合用，调和阴阳，共为臣药；三七、丹参、远志、川芎活血化瘀、行气止痛为佐药；辅以冰片通关开窍、行气破血，为使药；诸药并奏，息风化痰，活血通络，涤痰醒脑。
在痰浊夹瘀型肺胀中，初起肺气郁滞，脾失健运，津液不运，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，久病而致肺虚失其治节，血行涩滞，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气瘀，由肺及心的恶性循环。临床表现常为：咳嗽，痰多粘滞，气促、口干不欲饮，唇甲紫暗，舌苔浊腻，脉滑。治则为化痰降浊，活血化瘀。代表方剂有涤痰汤（茯苓、人参、甘草、、陈皮、胆南星、半夏、枳实、竹茹、菖蒲）加丹参、桃仁、地龙、白芥子。方中茯苓、人参、甘草健脾化湿、补气养心；陈皮、半夏、胆南星、竹茹清热化痰；枳壳理气破痰利膈；菖蒲开窍通心；辅以丹参、桃仁、地龙、白芥子共奏活血化瘀，化痰降浊之功。
在上述治疗方法中，邹先智名老中医都考虑到了补气行气和健脾的作用，如风痰瘀阻型中风中添加了黄芪补气固气、健脾化痰，即调和了阴阳又考虑到中风久病体虚伤气，当补之；而在痰浊夹瘀型肺胀，方中的枳实半夏有理气破痰之效，在健脾化湿、活血化瘀的基础上，加上行气之品，治病求本，标本兼治，充分反映邹先智名老中医“痰瘀共治”的学术思想的全面性。
痰瘀同病是许多老年病，如中风、眩晕、胸痹、肺胀等慢性疑难杂症的病理基础之一，因为“怪病多由痰生”，痰瘀气相互贯穿疾病的始终，导致病情复杂顽固、虚实夹杂。邹先智名老中医在长期的临床实践中形成的“以气为主，以血为先，痰瘀同治，脾肾并养”的学术思想为我们拓展了痰瘀同治的新思路。他通过研究《黄帝内经》等多本著作，探寻痰瘀互结和“津血同源”、气血津液的关系，研制出的“银星养脑片”、“瘫康胶囊”等中成药剂对治疗老年病方面疗效显著。
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论文作者:陈培亮,邹先智（通讯作者）,孟云,李彩红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：黄帝内经论文; 津液论文; 老中医论文; 同治论文; 南星论文; 活血化瘀论文; 广义论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;