许洪艳 孔德荣 周翠云
（安徽省蚌埠市第三人民医院儿科 233000）
【摘要】 目的：探讨小儿重症手足口病患儿的临床治疗与护理措施，提高治疗效果。方法：回顾性地分析62例重症手足口病患儿的临床症状，分析治疗方法和护理措施。结果：通过精心的临床护理，患儿均顺利通过治疗，预后良好。结论：通过病情观察和各项监测，及时有效的治疗，并改善疾病的预后，提高了患儿的治疗效果。
【关键词】 重症手足口病； 护理；观察；患儿
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0243-02
手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)由多种肠道病毒(以柯萨奇A16、EV71主)引起的以婴幼儿发病为主的一种常见急性传染病。[1-3]临床上以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。重症病例可能出现无菌性脑炎、循环衰竭等并发症，容易导致多器官功能障碍，给婴幼儿患者的生命安全带来较大威胁。 [4-5]本文就笔者从2014年2月—2014年12月参与的62例重症手足口病患儿治疗和护理进行总结,为重临床治疗和护理工作提供经验和借鉴。
1. 临床资料
由于重症小儿手足口病出现的并发症可导致患儿出现急危重症甚至死亡，早期发现、诊断至关重要。重症手足口病患儿除了具有一般临床特征之外，还包括：呼吸困难，呕吐，肢体颤动，其血压、血糖、白细胞等指标升高，心率明显加快等。如果医护人员发现患儿出现上述相应的症状。就要及时确诊是否转变为重症手足口病。一旦确诊，需要及时采取合适的方法进行治疗，以免耽误病情，避免出现不可挽回的局面。
1.1 一般资料
我院2014年2月至2014年10月共收治62例重症小儿手足口病持续高热患儿，其中男30例，女32例；年龄3个月～4岁，其中小于一岁的有6例，一岁至三岁间的有45例，三岁以上的有11例。62例患儿手足口早期症状具有非特异性和多样性的特征，尤其手足口病流行季节，接诊护士需严密观察患儿对周围环境及食物的反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当发现患儿口唇、面色轻度发绀，睡眠不规律，倦怠、易激惹或拒食以往喜欢的食物等，应高度警惕患儿有向重症及危重症进展的可能。患儿临床表现症状除手足、口腔、肛周出现疱疹、斑丘疹等外，还出现持续发热、疱疹、呕吐、肢体颤动、血压升高等等。其中，有12例患儿表现为口唇发绀、气促，血气分析提示出现低氧血症；有16例在口腔内或喇峡部有疱疹或溃疡；有19例患儿存在口腔粘膜病变的情况，其中有10例是口腔疱疹，17例是口脏溃疡；有7例患儿表现为频繁呕吐状况；还有8例表现为嗜睡或抽搐。
1.2 方法
重症患儿的主要临床表现的特点是：患者精神不好，出现呕吐的现象，肢体有时会出现抖动，患儿的血压、血糖、白细胞等指标升高。重症患儿收住院给大剂量的甲泼尼龙冲击治疗或静脉输注免疫球蛋白；心功能不全的患儿给予强心，扩血管治疗；有神经系统症状的患儿给予10%的甘露醇脱水降颅压。
1.3 结果
62例重症患儿均痊愈，无死亡病例。7d内治愈17例占27.4%， 8-15d治愈24例占38.7 %，16-26d治愈21例占33.9 %，其中有4例并发脑炎，4例合并心肌炎。住院的平均时间是7～15d。治愈出院48例，好转出院10例，自动出院4例。通过精心的临床护理，所有病患均能顺利通过治疗，预后良好。均无后遗症。
2. 临床护理
重症手足病患儿的护理，除了需要有基础护理措施之外，还需要考虑到重症患儿的特殊性和危急性等特点，进行有针对性的护理。
2.1 高热护理
重症患儿容易出现高热病症，高热期间患儿容易躁动不安，给予适当约束。除了物理降温之外，必要情况使用布洛芬进行降温。给予电子变温水毯降温，启用毯面温度20℃。30 rnin后体温未下降，注意四肢热水袋保暖，头部持续冰枕降温。1 h后体温较前平均下降0．5℃，可每隔30 min根据体温提高毯面温度，直到停用降温水毯。同时予同泽安塞肛，对寒战或惊跳明显者给予安乃近或鲁米那肌注。
2.2 呼吸系统护理
要注意观察患儿呼吸症状，保持呼吸通畅，清理口腔、食管内分泌物和呕吐物。如果发现和肺水肿和肺出血表现时，要及时处理，清除气管内分泌物，保持气道通畅，还应适时按需吸痰，若病情允许可在吸痰前进行翻身、叩背、体位引流，提高吸痰效果。
2.3 循环系统护理
重症患儿要给予心电监护，观察患儿的生命体征、排尿量、四肢皮肤等变化，做好护理记录。若患儿出现面色发白、四肢发凉，皮下出现花纹，血压不稳，心音低钝，心律不齐等症状，应立即进行诊断。抽血，检查心肌酶。若出现心功能不全，给予吸氧、行血气分析，控制液体滴速，给予晶体及胶体液静脉滴注以扩容；应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺等。
3. 小结
手足口病（HFMD）是一种由多种肠道病毒引起的常见的婴幼儿传染病,早诊断、早治疗、及时有效的护理措施是挽救患儿生命的关键。除了配合药物治疗，还需要加强对于患儿家长的心理辅导、消除患儿以及家长的恐慌心理，在护理重症患儿的过程中，特别需要注意消毒隔离，加强意识、体温、心率、呼吸、血压和血糖的监测，协助做好各项辅助检查，当患儿出现神经系统、呼吸系统以及循环系统的并发症时，要及时进行临床治疗，并进行积极有效的护理处理，从而减少病患儿的病死率。
【参考文献】
[1] 张晴，76例小儿危重症手足口病治疗分析[J]，第三军医大学学报，2013，35(19)：2113-2115．
[2] 倪蕊，孙燕，149例手足口病患儿血清心肌酶、肌钙蛋白变化及临床意义[J]，中国当代医药，2012，19(5)：92-95．
[3] 乃远福，冯尚克，崔小锋等，重症手足口病院前急救的干预研究[J]，中华医院感染学杂志，2013，23(5)：1097-1098.
[4] 孙泉根，夏劲松．重症手足口病的预警指标研究[J]，中国当代医药，2010，17(9)：157-158．
[5] 刘雨睿，264例小儿手足口病临床分析[J]，吉林医学，2012，33(16)：3496-3498．
论文作者:许洪艳,孔德荣, 周翠云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患儿论文; 手足论文; 重症论文; 小儿论文; 症状论文; 高热论文; 疱疹论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;