昆明市中医医院 50011
【摘 要】目的：观察雷火灸结合针刺治疗寒湿凝滞型原发性痛经（PD）的护理疗效观察，探讨该法治疗寒湿凝滞型PD 的科学性和可行性，提高痛经患者的生活质量。方法：将60 例寒湿凝滞型PD 患者按随机数字表法分为两组，治疗组30 例，采 用雷火灸结合针刺治疗；对照组30 例，采用针刺治疗。观察治疗3 个疗程后的疗效。结果：治疗3 个疗程后治疗组总有效率91.4%， 对照组为77．1%，两组比较，差异有统计学意义（0.01＜P＜0.05）。结论：雷火灸结合穴位贴敷是治疗寒湿凝滞型PD 的有效方 法之一。
【关键词】原发性痛经；雷火灸；针刺；护理
【中图分类号】R271.11+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-021-02
自2013 年以来，笔者选用雷火灸结合针刺治疗寒湿凝滞 型原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD），取得较好疗效， 结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者来自昆明市中医医院针灸科门诊及住院患者，共60 例，根据计算机SAS 软件的随机表将入选患者随机分为两组。 两组一般资料见表1。
1.2 诊断、纳入及排除标准
1.2.1 诊断标准诊断标准［1］PD 的诊断标准参照全国统编 教材《妇产科学》第7 版拟定：①凡在经期或经期前后（1 周 以内）出现周期性下腹疼痛（连续≥3 次）；②疼痛常呈痉挛 性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③ 可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发 白，出冷汗；④妇科检查（B 超检查及已婚者妇科检查、未婚 者行肛门指诊检查）排除生殖系统器质性病变。
1.2.2 证候分类［2］
1.2.2.1 气血瘀滞：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀 痛。经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减。舌质紫黯或有瘀 点，脉沉弦或涩。
1.2.2.2 寒湿凝滞：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色 紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。
1.2.2.3 肝郁湿热：经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或 感腹内灼热。行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。时伴乳胁胀 痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠。舌质红，苔黄腻， 脉弦数。
1.2.2.4 气血亏虚：经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质 稀。形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。
1.2.2.5 肝肾亏损：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少， 色红无块。腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦。
1.2.3 纳入标准纳入标准[3]①符合原发性痛经（PD）的诊断 标准；②年龄在15～40 岁之间者；③证候证型为寒湿凝滞型； ④病人应对研究人员的观察和评价具有良好的依从性，自愿参 加，并签署知情同意书。
2 治疗方法
2.1 治疗组（雷火灸结合针刺组）
2.1.1 患者体位：根据取穴部位取仰卧位或俯卧位，以患 者感觉舒适，利于放松，便于操作为宜。
2.1.2（1）选穴：三阴交、关元、中极、足三里（2）操作 方法：针刺前嘱患者排尿，取仰卧位，三阴交用1.5 寸毫针直 刺0.5～1 寸，关元和中极均用1.5 寸毫针向下斜刺0.5～1 寸， 足三里用2 寸毫针直刺0.8～1.5 寸；上穴均用平补平泻法，关 元和中极两穴针感均要求向会阴部或向腹部双侧传导，留针 30min。
2.1.3 雷火灸：针刺后同时于患者小腹部行雷火灸，雷火 灸时间为30min。
2.1.4 疗程：月经前2 天开始治疗，每日一次，5 次为1 个疗程，治疗3 个疗程。疗程结束后统计疗效。
2.2 对照组：针刺选穴、操作方法及疗程同治疗组。
3 护理
3.1 健康教育
注意防寒保暖，调畅情志，生活起居有节，注意经期卫生 清洁防护。患者治疗期间，应禁食生冷厚腻之品。
3.2 治疗前护理
在雷火灸及针刺治疗前，与患者详细沟通，使患者情绪放 松，嘱患者排尿，做好治疗前的准备工作，讲解治疗的效果以 及治疗时间，会出现的症状。同时向患者讲解雷火灸的功效、 适应症以及艾灸皮肤时轻微的热辣感，让患者减少恐惧心理， 在治疗时精力集中，以便在艾灸治疗时，能够更好地激发经气， 起到更好的治疗效果。
3.3 雷火灸及针刺皮肤护理
雷火灸后皮肤局部会有烧灼或瘙痒感，为正常反应，抬高 灸条距离即可。如果出现烫伤，及时消毒并涂擦烫伤膏，告知 患者不要用手搔抓。少数局部可能会出现水疱，水疱小者勿弄 破以自行吸收为主。若水泡直径＞1cm，需局部消毒后用无菌 注射器从水泡的低部抽取渗出液，给予湿润烧伤膏均匀涂于局 部，保持局部皮肤干燥，3～4 天可痊愈。
4 判定标准与结果
4.1 临床疗效判定标准疗效评定标准参照国家中医药管 理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［4］。治愈：疼痛症状消 失，持续3 个月经周期未复发；好转：疼痛症状减轻或消失， 但不能维持3 个月经周期以上；未愈：疼痛无明显减轻。
4.2 统计学方法数据采用计数资料用频数表示，用χ2 检 验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t 检验。选取 α=0.05 为检验水准，将所有数据在统计软件包SPSS13.0 上建 立数据库并完成全部数据统计分析。 （上接第21 页）
4.3 两组临床疗效比较见表2。
5 讨论
原发性痛经（PD）属于中医“经行腹痛”的范畴，认为 其病位在胞宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要 病机。我们前期选用三阴交、关元、中极、足三里[3]治疗PD 已取得良好疗效。三阴交是足三阴经的交会穴，具有调理脾胃 和冲任气血之功，《针灸聚英》：“妇人临经行房羸瘦，癥瘕， 漏血不止，月水不止”；关元和中极穴均为任脉经之穴，任主 胞宫，且两穴均为足三阴经与任脉的交会穴，通于胞宫，且位 于小腹部，不仅能够调理冲任气血，还具有调理子宫气血的局 部治疗作用；足三里为足阳明经合穴，具有调补气血之功，《四 总穴歌》：“肚腹三里留”，指出肚腹的病变均可选用足三里穴 进行治疗。因此，上述四穴共奏调节冲任，行气止痛之功效。
我们前期研究未对PD 具体辨证治疗，且在临床中我们发 现寒湿凝滞型患者疼痛程度较为剧烈，单纯针刺治疗起效时间 较长。因此，我们针刺同时配合雷火灸治疗，同时给予健康教 育、饮食起居、雷火灸护理指导。雷火灸含有沉香、木香、干 姜、乳香、羌活、茵陈、穿山甲、冰片、艾绒等药物，相对于 纯艾灸而言，使其更具温经通络、散寒除湿作用，且小腹部为 胞宫所在部位，对寒湿凝滞型PD 患者的治疗更加直接，总有 效率为93.3%，和对照组80.0%比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明此疗法效果肯定。
参考文献：
[1]乐杰．妇产科学（全国高等学校教材）［M］．7 版．北 京：人民卫生出版社，2008．
[2]王媛媛，王阳阳．痛经的中医辨证护理［J］．全科护理， 2010，8（1）：14－15．
[3]方永江，韩励兵，王祖红.电针治疗原发性痛经31 例临 床观察[J].中国民族民间医药，2015，11：58-62.
[4]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南 京：南京大学出版社，1995：61－62.
论文作者:刘蕾 方永江（通信作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：针刺论文; 患者论文; 疗效论文; 原发性论文; 疗程论文; 经期论文; 标准论文; 《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿论文;