【摘要】目的 探讨亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病的临床治疗效果。方法 抽取在我院采取亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗的血液病患者30例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 30例患者中造血重建成功者29例，植入失败者1例；随访6个月～3年，移植成功的29例患者中死亡4例，死亡主要原因为感染和原始疾病复发，死亡率为13.3%。结论 亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病不仅能够在短期内获得稳定的造血功能重建，而且并发症少、死亡率低，可以作为安全、有效的治疗方法在临床中推广应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】亲代间单倍体相合造血干细胞移植 血液病
【中图分类号】R781.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0017-02
【Abstract】Objective:To investigate the clinical effects of parental haploidentical hematopoietic stem cell transplantation in the treatment of hematologic diseases.Methods:30 patients with hematologic diseases received the treatment of parental haploidentical hematopoietic stem cell transplantation in our hospital,their clinical data were retrospectively analyzed.Results:The hematopoietic reconstitution was successful in 29 cases,implantation failed in 1 case;In the period of follow-up of 6 months to 3 years,4 patients died among the 29 patients with successful transplantation.Their main causes of death were infection and recurrence of the original disease,the mortality rate was 13.3%.Conclusion:parental haploidentical hematopoietic stem cell transplantation not only can obtain stable hematopoietic reconstitution in the treatment hematologic diseases in the short term,but also can achieve the purpose of fewer complications and lower mortality rates,so it can be applied as a safe and effective treatment method in clinical practice.
【Keywords】parental haploidentical hematopoietic stem cell transplantation hematologic diseases
血液病种类繁多，包括造血系统各种成分的量和质的变化，临床中比较常见的血液病包括造血系统增生性疾病和肿瘤等。血液病的病情复杂、死亡率高，历来是临床治疗中的一大难题，其主要原因在于以往采取的异基因造血干细胞移植治疗患者在接受移植的最佳时机内，无法在骨髓库找到完全相合的无血缘关系的供者而丧失移植的机会[1]。近年来，随着亲代间单倍体相合造血干细胞移植技术的不断完善，完美解决了异基因造血干细胞移植治疗所存在的缺乏供者来源问题，显著降低了血液病患者的死亡率[2]。现将我院采取亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗的30例血液病患者的临床资料报告如下：
1 一般资料
我院采取亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗的30例血液病患者均符合血液病诊断标准[3]且患者及家属均签署了治疗及试验知情同意书，并排除了合并有严重慢性消耗性疾病或严重心肝肾功能损害的患者。其中男性患者19例，女性患者11例，年龄3～30，平均年龄21岁；急性淋巴细胞白血病（ALL）9例，急性髓细胞白血病（AML）5例，急性混合细胞白血病（MAL）5例，慢性髓细胞白血病（CML）4例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）3例，重型再生障碍性贫血（SAA）2例，骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB）1例，骨髓增殖性肿瘤（MPN）1例；造血干细胞移植供者年龄30～59，平均年龄42岁，其中供者为患者父亲的20例，母亲10例；HLA配型中3/6位点相合者14例，4/6位点相合者11例，5/6位点相合者4例，全相合者1例。
2 治疗方法
移植前对所有患者在标准化治疗的基础上给予巩固治疗，使病情稳定后再执行亲代间HLA单倍体相合造血干细胞移植的预处理方案，而后进行干细胞的动员、采集和回输，移植术后采取相应的措施对移植物抗宿主病（GVHD）等主要并发症进行防治。
3 结果
30例患者中造血重建成功者29例，ANC≥0.5×109/L的时间为11～19天，平均14天，Plt≥20×109/L的时间为11～52天，平均22天；随访6个月～3年，29例移植成功的患者中死亡4例，死亡主要原因为感染和原始疾病复发，死亡率为13.3%。
4 讨论
4.1 亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病的优势：（1）供者来源广泛：几乎100%的患者都能够找到供者，因为根据遗传学规律，父母与子女间HLA位点至少为3/6相合。（2）极易抓住移植的最佳时机：几乎所有的供者都能够在患者移植的最佳时间内配合手术。（3）供者具有很好的依从性：当移植失败需要再次捐献造血干细胞时能够取得供者的理解与配合[4]。
4.2 亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病的临床疗效分析：（1）患者能够在短期内获得稳定的造血功能重建：因为在移植前对患者采取的预处理治疗抑制了患者机体的免疫功能，使植入患者体内的造血干细胞能够存活，从而重建造血功能[5]。（2）并发症少：主要有移植物抗宿主病（GVHD）和感染。移植物抗宿主病（GVHD）的主要表现为皮疹，可伴有轻度的黄疸或腹泻，一般给予对症治疗后会缓解；感染的主要部位是口咽黏膜和肺部，可根据血培养或痰培养结果给予相应的治疗，一般在2～3周后病情好转，继续维持治疗后即可稳定；其他并发症较少见，有出血性膀胱炎、病毒血症等，患者在经水化、碱化、抗炎、抗病毒和糖皮质激素等治疗后，病情均能够被有效控制。（3）复发率低：亲代间移植由于供者与受者存在着血缘关系，易于接受，不仅明显缩短了配型时间，还有效避免了等待配型中疾病的复发。（4）死亡率低：经临床试验证明亲代间单倍体相合造血干细胞移植是一种安全有效的治疗方案，能够极大提高治疗效果，显著降低死亡率。
综上所述，亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病不仅能够在短期内获得稳定的造血功能重建，而且并发症少、死亡率低，可以作为安全、有效的治疗方法在临床中推广应用。
参考文献
[1] 向茜茜，孔佩艳，李杰平，陈幸华，张曦，等.亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病45例临床分析[J].解放军医学杂志， 2012年2月1日第37卷第2期：122.
[2] 王平,彭贤贵,陈幸华,等.单倍相合异基因外周血联合骨髓造血干细胞移植的干细胞采集及移植效果评价[J].解放军医学杂志,2010,35 (5):584-587.
[3] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版北京:科学出版社，2007:19-23.
[4] 陈晓霞，王智明，罗贤生，徐丹丹，李兴，雷美清.亲缘间单倍体造血干细胞移植治疗白血病4例[J].中国组织工程研究与临床康复，2010年5月第14卷第19期：3588.
[5] 冯术青，高峰，朱梦波，崔晓聪，杜小梅，李晓宇，闫兴双.亲缘单倍体相合外周血造血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血[J].中华移植杂志，2011年11月第5卷第4期:284.
论文作者:董志华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：单倍体论文; 亲代论文; 血液病论文; 造血干细胞论文; 患者论文; 死亡率论文; 并发症论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;