杨明霞 （辽宁省铁岭市中医院 112000）
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0061-02
患者女，28岁该患以“阴道不规则流血半年”为主诉。平素月经规律，量中等、无血块。于一年前行剖宫产，半年前出现阴道不规则流血，量较多、色深红、有血块，二个月前行清宫术后仍有阴道不规则流血，量稍少减少。妇科检查：宫颈常大，未见紫蓝着色，子宫手拳大，表面光滑，无压痛。血常规：呈中度贫血改变。实验室检查：血HCG：227 861mIU/ml。
清宫前超声所见
子宫后倾位，大小约9.5㎝×6.7㎝×5.1㎝。宮区中央未见大小约6.5㎝×4.2㎝×2.4㎝色块，内呈不均质中等回声，CDFI未检出明显血流信号，该包块与子宫肌层界限模糊，肌层血流信号显示丰富。左卵巢大小约4.5㎝×1.7㎝。右卵巢大小约4.3㎝×1.5㎝，双附件区未见明显占位性病变。
超声提示：宫区中央色块，性质待定。
清宫后超生所见：子宫前倾位：8.6㎝×4.8㎝×4.3㎝，内膜厚约0.28㎝，宫底部偏左侧宫角区，CDFI可见丰富血流信号，双附件区未见明显占位性病变。
超声提示：子宫底部色块，性质待定。
清宫前宫腔镜检查术中所见：宫腔深约16.0㎝，内为片状增厚内膜样组织，行清宫术，清出胎盘样组织，清宫后手术所见：子宫鹅卵大，左宫角可见直径约4.0㎝大小包块，壁薄，内为血块及坏死组织，宫腔内左宫角见质脆，菜花样组织为3.0㎝×3.0㎝×3.0㎝大小。双附件正常。子宫前壁颈峡部与膀胱严重粘连。
病理镜下所见：凝血块中见增生的细胞滋养细胞及合体滋养细胞，未见绒毛。
病理诊断绒癌
讨论：绒癌是绒毛膜癌的简称，是妊娠滋养叶疾病的一种，妊娠滋养叶疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒毛膜癌，其中以葡萄胎及侵蚀性葡萄胎最常见。
滋养叶疾病有其共同的临床特征：（1） 患者多为20—40岁育龄期妇女，多继发于妊娠或流产，有停经史。 （2）体检发现子宫异常增大，与停经月份不符，（3） 不同程度的阴道流血 （4） 血，尿绒毛膜促性腺激素测定在较高的水平或流产后持续阳性。
绒癌是一种恶性程度很高的滋养细胞肿瘤，可继发于葡萄胎也可继发于流产或足月产后，患者均有停经史，阴道不规则流血子宫异常增大，腹痛，血尿HCG异常增高等临床表现，多年于生育年龄妇女，经阴道彩超检查是首选的检查方法。
声像图表现为：（1） 子宫增大 ，大于停经月份，形态多不规则。 （2）肌层浸润，肌壁回声不均，宫腔内与肌壁内可见局限性或弥漫性的低回声，弱回声和“蜂窝状”回声相互夹杂，无明确分界于其内部可检出极其丰富的五彩镶嵌的快速彩色血流信号。（3） 附件区伴或不伴有黄素囊肿（4） 如果发生子宫壁破坏穿孔形成盆腔积液，积血，子宫直肠陷窝内可见液性暗区。侵及宫旁组织时可见不规则团块回声。
论文作者:杨明霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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